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        腔鏡手術(shù)扶鏡六大基本原則

        2020-06-01 07:48:29趙玉洲
        婚育與健康 2020年3期
        關(guān)鍵詞:主刀腔鏡夾角

        趙玉洲

        通過對開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)對照,我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)總結(jié)出了扶鏡的六大基本原則。遵照這六大基本原則,無論是配合熟練的手術(shù)團(tuán)隊(duì),還是新組建的手術(shù)團(tuán)隊(duì),甚至是外出會診交流初次配合的腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì),都能迅速達(dá)到比較滿意的效果。

        下面,我和大家分享一下扶鏡六大基本原則。

        一、尋找并維持近似于開放手術(shù)視角或主刀第一視角

        腔鏡手術(shù)所需要的視角一般是符合常規(guī)解剖學(xué)視圖的視角,或者是符合主刀習(xí)慣的視角,扶鏡提供的視角應(yīng)以最大限度有利于主刀操作的視角為宜。

        二、讓視線與超聲刀有合適的夾角

        為了便于主刀操作,主刀視線的正前方應(yīng)與超聲刀有合適的夾角,一般這種夾角以30~120度為宜。

        三、維持超聲刀操作點(diǎn)在畫面中心

        盡量保持超聲刀位于畫面的中心位置,以九宮格為限,超聲刀應(yīng)位于中間的格內(nèi),尤以中心為宜。當(dāng)然,也不可為了刻意保持在中心而頻繁晃動(dòng)鏡頭,鏡頭移動(dòng)應(yīng)采用徐動(dòng)。

        四、隨操作點(diǎn)移動(dòng)——徐動(dòng)

        應(yīng)將手的注意力放在戳卡孔上,依照戳卡提供的支撐,凝神屏氣徐動(dòng)鏡頭,使鏡頭過渡平滑,使畫面具有“防抖”效果,便于主刀集中注意力在手術(shù)上。

        五、視野大小隨操作需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)

        鏡頭的前進(jìn)與后退除了要根據(jù)操作的實(shí)際需求,當(dāng)主刀和助手需要更大的視野時(shí),應(yīng)后退鏡頭;而精細(xì)操作時(shí),則應(yīng)貼近操作區(qū)域。在能量設(shè)備擊發(fā)時(shí),為了避免飛濺的煙霧污染鏡頭,也需要稍后退鏡頭。

        在前進(jìn)與后退的過程中,應(yīng)有合適的加速和減速(類似于電梯的運(yùn)行要讓乘客感覺不到明顯的不適),避免驟然移動(dòng)、驟然停止導(dǎo)致的“眩暈”。

        六、擦鏡前征求主刀同意,并迅速操作

        擦鏡前需要和主刀進(jìn)行溝通。在重要解剖操作時(shí),為保持操作的連續(xù)性和解剖的可控性,需要征得主刀同意后再撤出鏡頭。尤其是意外出血污染鏡頭時(shí),除非完全失去有效畫面,在擦鏡前應(yīng)盡可能等待主刀進(jìn)行有效的出血控制,如鉗夾或壓迫后再行鏡頭擦拭。

        進(jìn)出鏡頭要記得鏡頭原始位置和角度,以便擦拭后迅速恢復(fù)手術(shù)視野。

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