游彩霞，徐 斌，涂永久 (廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院普通外科，福建 廈門 361003)

乳腺炎是一種常見的女性疾病，分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。隨著衛(wèi)生條件的改善和保健意識(shí)的提高，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率逐漸降低，但非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻逐年上升[1]。手術(shù)切除是非哺乳期乳腺炎重要的治療手段，可明顯降低復(fù)發(fā)率[2]。隨著整形技術(shù)在乳腺外科的廣泛應(yīng)用，病灶區(qū)段切除聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可較大范圍地切除病變，顯著提高非哺乳期乳腺炎手術(shù)治療的效果，同時(shí)獲得良好的乳房外觀[3]。但該術(shù)式存在術(shù)后乳頭乳暈移位、局部凹陷、手術(shù)瘢痕明顯等情況，故其臨床應(yīng)用效果還需進(jìn)一步探討。本研究針對(duì)我院收治的67例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討病灶區(qū)段切除聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等乳腺整形外科技術(shù)在非哺乳期乳腺炎手術(shù)中的應(yīng)用，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年5月至2019年5月行手術(shù)治療的67例非哺乳期乳腺炎患者的臨床資料，所有患者均為女性。將45例結(jié)合乳腺整形外科技術(shù)行手術(shù)的患者納入研究組，年齡20～45歲,平均(33.5±3.7)歲;病程14～135 d,平均(51.3±26.1) d；將22例行傳統(tǒng)切口乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者納入對(duì)照組，年齡20～43歲,平均(32.8±4.0)歲，病程10～140 d，平均(51.4±29.6)d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、?？魄闆r、影像檢查及空心針穿刺活檢病理結(jié)果確診為非哺乳期乳腺炎。當(dāng)病灶處于急性感染期、病變范圍廣、局部波動(dòng)感明顯時(shí)，先予多次穿刺抽膿或切開引流，并配合藥物治療，待炎癥控制、病灶范圍縮小穩(wěn)定后再行手術(shù)徹底切除病灶。

對(duì)照組術(shù)前行彩超或磁共振檢查對(duì)病灶部位、深度及范圍進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)病灶的位置選擇切口，以乳房病灶為中心，切除破潰皮膚，確保在最大張力下進(jìn)行乳腺病灶區(qū)段切除，徹底清除乳腺壞死組織，填充縫合腺體創(chuàng)面，放置引流管。

研究組根據(jù)病灶分布情況選擇合適的隱匿性切口，以乳暈切口、乳房下皺襞切口及側(cè)皺襞切口為主，優(yōu)選乳暈切口。病灶區(qū)段切除方式與對(duì)照組相同。隨意腺體皮瓣轉(zhuǎn)移：徹底切除較大范圍的病灶后，根據(jù)患者的乳房形態(tài)和周圍皮膚松緊情況，對(duì)手術(shù)腔四周游離的腺體皮瓣及周圍腺體進(jìn)行移位、旋轉(zhuǎn)，手術(shù)腔留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1年，觀察比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，其中并發(fā)癥包乳頭凹陷、傷口積液、傷口感染；采用問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)乳房外形的滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后乳頭凹陷、傷口積液、傷口感染發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 患者復(fù)發(fā)率及滿意度比較

研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，患者對(duì)乳房外形的滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種非特異性乳腺炎癥性疾病的統(tǒng)稱，最早由E-wing于1925年提出[5]，發(fā)生于成年女性非哺乳期，包括導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍炎、肉芽腫性小葉炎等[6]。在我國(guó)，非哺乳期乳腺炎約占乳腺良性病變的4%～5%，而國(guó)外為3%[7]。非哺乳期乳腺炎經(jīng)保守治療后復(fù)發(fā)率極高，效果欠佳，給患者帶來(lái)巨大痛苦。手術(shù)治療仍是目前非哺乳期乳腺炎的重要治療方式[8]，手術(shù)徹底清除病灶可顯著降低復(fù)發(fā)率[9]。但傳統(tǒng)的外科手術(shù)只是單純切除病灶，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腺體組織的嚴(yán)重缺損，且切除乳房腺體量20%以上可出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重影響術(shù)后乳房美觀[10]。傳統(tǒng)大區(qū)段切除已不能滿足廣大女性患者對(duì)于美的需求。因此，尋求既能徹底治愈疾病，又能保證良好乳房外觀的治療方案是乳腺外科醫(yī)師追求的目標(biāo)。非哺乳期乳腺炎手術(shù)結(jié)合乳腺整形外科技術(shù)能夠徹底清除病灶，并通過(guò)將部分非乳房組織轉(zhuǎn)移填充及借助乳房瓣重排技術(shù)針對(duì)乳房局部缺損進(jìn)行修復(fù)，更好地保證了手術(shù)效果[11]。單純病灶區(qū)段切除術(shù)后可能產(chǎn)生乳頭乳暈移位，且乳腺結(jié)構(gòu)異常是一部分非哺乳期乳腺炎的發(fā)病誘因[12]，因此通過(guò)乳腺整形手術(shù)糾正乳頭內(nèi)縮或凹陷畸形可降低非哺乳期乳腺炎復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者乳頭凹陷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后獲得了更好的手術(shù)效果，患者滿意度更高，且無(wú)復(fù)發(fā)。張凱等[13]采用乳腺整形外科技術(shù)治療非哺乳期乳腺炎亦取得了滿意的美容效果，且無(wú)復(fù)發(fā)病例。而對(duì)于頑固性多發(fā)瘺管的非哺乳期乳腺炎，乳腺區(qū)段切除后乳房存在嚴(yán)重變形，即使借助乳腺整形外科技術(shù)亦很難達(dá)到美觀的效果，可考慮行保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳房皮下腺體切除聯(lián)合假體植入乳房再造[14]。

本研究在乳腺區(qū)段切除聯(lián)合隨意皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)切除乳腺腺體內(nèi)病灶的同時(shí)，亦注重體表切口的設(shè)計(jì)，選擇隱匿性美容切口以更好地滿足患者的美容需求[15]。隱匿性美容切口以乳房下皺襞切口、側(cè)皺襞切口以及乳暈切口為主，其中乳暈切口更隱匿，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[16]。手術(shù)前應(yīng)行彩超、磁共振等檢查明確病灶位置及分布，設(shè)計(jì)合適的美容切口，徹底清除病灶，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率[17]。病灶切除范圍盡量確保手術(shù)切緣組織無(wú)炎癥反應(yīng)。手術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防電刀對(duì)切口皮緣的灼傷，創(chuàng)面止血徹底，使用可吸收縫線美容縫合切口，術(shù)后放置負(fù)壓引流管。此外，手術(shù)時(shí)機(jī)也非常重要。周愛萍等[18]認(rèn)為術(shù)前激素治療控制病灶后再進(jìn)行病灶擴(kuò)大切除結(jié)合皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)可獲得更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在非哺乳期乳腺炎手術(shù)中恰當(dāng)運(yùn)用乳腺整形外科技術(shù)可以更大范圍地清除病灶，療效確切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；同時(shí)可對(duì)乳房進(jìn)行塑形，患者滿意度高，總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)非哺乳期乳腺炎的統(tǒng)一手術(shù)規(guī)范，故臨床選擇的術(shù)式也各有不同。如何提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)、保證乳房良好外形、盡可能減輕患者痛苦是目前治療該病的難點(diǎn)。醫(yī)學(xué)研究者仍在不斷探索，以便將更多的乳腺整形外科技術(shù)運(yùn)用于非哺乳期乳腺炎手術(shù)中[19]。