楊彤，王學梅

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，沈陽 110001）

附睪高分化間皮瘤在臨床上十分罕見，多合并鞘膜積液。附睪高分化間皮瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，超聲為其首選影像學檢查方法，需要與許多其他附睪疾病相鑒別。本文報道了1 例附睪高分化間皮瘤，并總結了該病例的超聲表現(xiàn)及特征。

1 臨床資料

患者為男性，53歲，主訴“陰囊腫脹1個月，加重伴疼痛1周”。常規(guī)抗炎治療效果不佳。左側陰囊表面紅腫，局部皮溫增高，無皮膚破潰，可觸及8 cm×5 cm大小的腫物，質硬，無壓痛，表面光滑，活動度差，左側睪丸未觸及，透光試驗陰性。對側睪丸大小質地正常。雙側附睪及輸精管未觸及明顯異常。

彩超檢查結果顯示：雙側睪丸、右附睪形態(tài)正常，輪廓規(guī)則整齊，內(nèi)部回聲細小均勻，雙側睪丸內(nèi)可見彩色血流。左側睪丸上方陰囊壁可見與附睪頭相連的菜花樣凸起 （圖1），大小約1.3 cm×1.6 cm，形態(tài)欠規(guī)則，基底部較寬，寬度約0.73 cm，其內(nèi)血流較豐富 （圖2）。左側陰囊內(nèi)可見無回聲區(qū)，深度約3.26 cm。雙側腹股溝未見明顯異常腫大淋巴結。超聲提示：左陰囊壁與附睪頭相連菜花樣凸起，占位性病變可能大，附睪來源不除外，左睪丸鞘膜積液。

圖1 左陰囊壁與附睪頭相連的菜花樣凸起

圖2 腫物內(nèi)血流較豐富

患者于我院行左附睪腫物切除術及左睪丸鞘膜切除術。選擇左側無血管區(qū)縱行切開陰囊皮膚、肉膜及各層筋膜組織，直達鞘膜壁層，切開鞘膜囊，囊液呈血性，其內(nèi)可見少許小血塊，可見附睪頭腫物，大小約1 cm×1 cm，無明顯包膜，略不規(guī)則，以細蒂與附睪頭相連。于細蒂根部切斷，切除腫物，根部與附睪相連處擴大切除，切除距附睪邊緣0.3～0.5 cm處多余鞘膜。病理診斷 （附睪腫物） 符合高分化間皮瘤，腫物侵及睪丸鞘膜，間皮瘤浸潤伴纖維組織增生。免疫組化結果 （圖3）：CD34 （血管+），SLL4 （-），CD31 （-），CK （+），CK5/6 （-），CR （局灶+），D2-40 （+），Ki-67 （局部5%～10%+），Vimentin （+），WT1 （-）。

圖3 腫物免疫組化結果 ×100

2 討論

臨床上，間皮瘤多見于中老年人，多發(fā)生于胸膜及腹膜。HAMMAR［1］報道胸膜間皮瘤發(fā)生率約為90%～95%，腹膜間皮瘤發(fā)生率約為5%～10%，而發(fā)生于附睪的間皮瘤十分罕見。

附睪病變多為附睪炎及附睪結核，腫瘤性病變比較少見，70%以上為良性，多為腺瘤樣瘤。附睪高分化間皮瘤是一種罕見的良性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為與附睪頭相連的乳頭樣或菜花樣凸起，伴較豐富血流，多合并鞘膜積液。因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要依賴術后病理。穿刺活檢可能有助于診斷，但是準確性較差［2］。高頻超聲檢查具有實時、方便、無創(chuàng)、分辨率高等特點，已成為附睪疾病的首選影像學檢查方法。附睪高分化間皮瘤主要應與以下疾病鑒別： （1） 惡性間皮瘤，腫物較大，形態(tài)不規(guī)則，生長較迅速，與周圍組織分界不清，呈浸潤生長，可反復發(fā)生鞘膜積液，并可在腹股溝區(qū)觸及異常腫大淋巴結；（2） 間皮增生，局部鞘膜小結節(jié)樣或乳頭樣增厚，體積較小，血流不豐富，較少見鞘膜積液；（3） 腺瘤樣瘤，好發(fā)于中青年，多發(fā)生在附睪尾，呈實性結節(jié)，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，多＜2.0 cm，CDFI血流不豐富［3］。雖然超聲檢查對附睪高分化間皮瘤的診斷具有一定困難，但其超聲表現(xiàn)仍具有一定的特異性，結合相關臨床病史，可以為臨床診療提供更有價值的信息。附睪高分化間皮瘤雖然是良性腫瘤，但其生物學行為不確定，有惡變的可能，應盡早手術切除，并配合密切隨訪觀察。