許婷婷 遼寧科技學(xué)院
張大為 沈陽藥科大學(xué)
“兩票制”的實(shí)施有利于簡化藥品中間環(huán)節(jié),規(guī)范藥品流通秩序,加強(qiáng)藥品監(jiān)管,加速藥品生產(chǎn)企業(yè)及流通企業(yè)的集中化整合,并從源頭上直擊藥價(jià)虛高的問題,破除長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。但在實(shí)施過程中遇到了諸多問題,這不僅不利于“兩票制”政策進(jìn)一步的推行和完善,而且制約了醫(yī)藥行業(yè)的蓬勃發(fā)展。
國務(wù)院辦公廳于2016年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,提出為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,不僅要求“兩票制”政策在被執(zhí)行試點(diǎn)醫(yī)改的每個(gè)省或者城市的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)施,而且將推進(jìn)那些實(shí)施試點(diǎn)改革的試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的深入改革。2017年1月,國務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國家衛(wèi)生和計(jì)生委等8部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(試行)的通知》,規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”,并對(duì)“兩票制”進(jìn)行了明確的界定,即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。
自國務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議決定實(shí)施“兩票制”以來,全國各省均出臺(tái)了有關(guān)“兩票制”的實(shí)施方案、征求意見稿,或者明確的實(shí)施計(jì)劃。全國共有17個(gè)省在2017年底出臺(tái)了實(shí)施“兩票制”的明確時(shí)間表
目前,我國大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品銷售都是底價(jià)代理銷售模式,在“兩票制”及營改增施行后,為了應(yīng)對(duì)國家發(fā)改委針對(duì)藥品出廠價(jià)格的調(diào)查,底價(jià)代理型制造廠商只能逐步轉(zhuǎn)為高開,并結(jié)合所生產(chǎn)的產(chǎn)品特性及公司資源能力,可選擇將其具體轉(zhuǎn)變?yōu)椤案唛_自營”或“高開代理”[4],以免自身受到較大的沖擊,藥品流通鏈條中各方利益最大化。
“兩票制”的直接目的是為了使過票公司和代理商無法干擾正規(guī)的開票走款流程,所以要使藥品的流通過程簡單透明,并且堅(jiān)決打擊偷稅逃稅和洗錢等行為。在這樣的背景下,過票公司和不掌握終端渠道的純轉(zhuǎn)銷代理商難以從“過票”的違法流程中賺取大額利潤,將消失或轉(zhuǎn)變?yōu)榧兣渌停瑸榱死^續(xù)拓展自己的渠道網(wǎng)絡(luò),醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)必須加強(qiáng)對(duì)中小型分銷商的直接管理,以擴(kuò)大其覆蓋范圍。
“兩票制”實(shí)施后,藥品經(jīng)銷的中間環(huán)節(jié)被壓縮,經(jīng)銷商的利益大幅削減,這勢(shì)必導(dǎo)致中間代理商的減少甚至消失,那么對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言,沒有了能為他們的藥品提供專門的營銷網(wǎng)絡(luò)和推廣服務(wù)的人,生產(chǎn)企業(yè)必須增加人力、物力和財(cái)力自建營銷渠道,自主負(fù)責(zé)藥品的配送或重構(gòu)與新配送企業(yè)的配送關(guān)系,這無疑加重了生產(chǎn)企業(yè)的成本負(fù)擔(dān)。
如果生產(chǎn)企業(yè)投入大量的資金和精力進(jìn)行營銷和推廣,就意味著無法將財(cái)力集中在藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和設(shè)施設(shè)備的改造升級(jí)上,從而削弱了生產(chǎn)企業(yè)的核心競爭力。
外包只為客戶公司在產(chǎn)品或服務(wù)的銷售和營銷方面提供全面的服務(wù)。以此向生產(chǎn)企業(yè)收取推廣服務(wù)費(fèi),而不涉及藥品的購買或銷售。CSO對(duì)接藥品生產(chǎn)企業(yè),兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),無不是目前“兩票制”政策下的良策。
隨著“兩票制”政策的持續(xù)改進(jìn)和完善,藥品生產(chǎn)企業(yè)只有與時(shí)俱進(jìn)、抓住機(jī)遇、轉(zhuǎn)變商業(yè)模式、規(guī)范相關(guān)制度體系,不斷提高核心競爭力和自主創(chuàng)新能力,才能保證自身的競爭優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)地位,從而保證自身企業(yè)的生存與發(fā)展。
正常情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)給藥企的匯款周期為三個(gè)月,實(shí)施“兩票制”,政府應(yīng)落實(shí)相應(yīng)措施,規(guī)范藥品交易回款賬期,實(shí)施“藥品采購的30天回款制度?!币筢t(yī)療機(jī)構(gòu)等采購方從交貨驗(yàn)收合格到付款給藥品生產(chǎn)企業(yè)不得超過30天。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照合同約定在30天內(nèi)及時(shí)回款或者為變相獲得利潤而故意延長貨款支付周期,那么相關(guān)部門就要及時(shí)糾正,給予通報(bào)批評(píng),將其行為記錄到企事業(yè)單位信用記錄中,并按照情況的嚴(yán)重程度處以一定比例的罰款。同時(shí),按期回款情況將被視為公立醫(yī)院年度考核和院長年終考評(píng)的重要組成部分。
在實(shí)施兩票的過程中,多個(gè)省市都設(shè)置不同時(shí)長的過渡期,允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整和轉(zhuǎn)型,并消化庫存,以調(diào)整和重組藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)。制度的過快推進(jìn),不僅對(duì)企業(yè)的調(diào)整轉(zhuǎn)型不利,而且還會(huì)使藥品的供應(yīng)出現(xiàn)問題。推行“兩票制”應(yīng)本著保障藥品供應(yīng)的核心原則,分類別、分地區(qū)、分階段循序漸進(jìn)地推進(jìn)