趙月美，胡月紅，金芳娣，周堯英

紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)即體外生命支持系統(tǒng)，是指利用離心泵將血液吸引到體外，通過人工肺(氧合器)充分氧合后的動脈或靜脈血液再回輸至患者，使心肺暫時休息，為心肺功能的緩解贏得時間的一項(xiàng)器官功能支持手段[1]。因其有效替代心肺功能而被廣泛應(yīng)用于救治心肺功能衰竭的急危重癥患者[2-3]。ECMO建立時效是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，特別是心搏驟?；颊?，及時建立，確保有氧灌注，對預(yù)后有決定性作用[4-5]。但該技術(shù)操作流程繁瑣，管理難度大[6-7]。核查單作為工具，可根據(jù)表單提示進(jìn)行相關(guān)信息及操作等核查，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，有利于護(hù)理工作實(shí)時質(zhì)控及過程把握。 2017年紹興市人民醫(yī)院ICU設(shè)計ECMO操作規(guī)程核查單(以下簡稱核查單)，將ECMO操作前(評估、準(zhǔn)備)，操作中(ECMO管路預(yù)沖、上機(jī))，操作后的處理(用物處理、記錄)設(shè)計于表單內(nèi)，并在試用過程中不斷完善修訂，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 核查單的設(shè)計及應(yīng)用

1.1 核查單的設(shè)計

核查單主要包括4部分(12個步驟)。第1部分：操作前評估，包括患者評估(意識狀態(tài)、生命體征、血管活性藥物應(yīng)用、檢驗(yàn)檢查及醫(yī)技檢查)、核對；第2部分：操作前準(zhǔn)備，包括人員準(zhǔn)備(醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備)、用物準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備；第3部分：操作過程，包括置管、動靜脈選擇、ECMO管路預(yù)沖、ECMO上機(jī)；第4部分：操作后處理，包括安置患者、用物處理、觀察記錄。ECMO操作規(guī)程核查表見表1。

表1 ECMO操作規(guī)程核查表

1.2 核查單的應(yīng)用

護(hù)士接到ECMO治療醫(yī)囑后根據(jù)核查單的內(nèi)容逐項(xiàng)評估患者情況并核查醫(yī)囑和患者知情同意書，按照核查單列出的內(nèi)容進(jìn)行用物及藥物準(zhǔn)備，進(jìn)行ECMO操作，每項(xiàng)完成后，在相應(yīng)“□”內(nèi)打“√”防止遺漏；完成后再次確認(rèn)，并在完成“□”內(nèi)打“√”，每部分完成需簽名。

2 效果評價

2.1 評價指標(biāo)

評價核查單使用前后護(hù)士的物品準(zhǔn)備時間、管路預(yù)充時間、上機(jī)前總用時及操作質(zhì)量評分。護(hù)士物品準(zhǔn)備時間，指進(jìn)行ECMO上機(jī)操作中所需的各項(xiàng)物品(包括一次耗材物品、各類儀器設(shè)備、藥物)的準(zhǔn)備。管路預(yù)沖時間，指儀器設(shè)備自檢到管路充分排氣的整個過程。上機(jī)前總用時，指醫(yī)囑要求開始行ECMO治療開始到ECMO連接患者進(jìn)行治療的整個過程。操作質(zhì)量評分包括ECMO用物準(zhǔn)備、管路預(yù)充時間、上機(jī)和下機(jī)的整個過程，滿分100分，根據(jù)操作的規(guī)范化和熟練度分別打分。

2.2 結(jié)果

收集2017年6月至2019年8月ICU 28例行ECMO治療并使用核查單的患者，男16例，女12例；年齡31～74歲，平均年齡52歲；重癥心肌炎8例，心肌梗死6例，甲型流感3例，禽流感2例，重癥肺炎6例，氣體中毒3例。同時收集2016年1月至2017年5月ICU未使用核查單時10例患者，男6例，女4例；年齡42～76歲，平均年齡59歲；心肌梗死2例，禽流感3例，重癥肺炎5例。核查單使用前后各觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 核查單使用前后各觀察指標(biāo)比較

3 體會

ECMO理論和技能專業(yè)性強(qiáng)，操作實(shí)踐危險因素多，對ICU護(hù)士的綜合能力提出了較高要求。因此，需要ICU護(hù)士掌握ECMO各方面操作流程。但由于在ICU中各層級護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不一，部分護(hù)士在ECMO物品準(zhǔn)備、上機(jī)、撤機(jī)等操作中對物品、操作等的熟悉度較低，容易發(fā)生拿錯、少拿以及操作慢等情況，尤其是低年資護(hù)士。核查單規(guī)范了ECMO用物準(zhǔn)備、管路預(yù)充、上機(jī)、撤機(jī)的整個過程，護(hù)士可依據(jù)核查單的條目逐項(xiàng)對比執(zhí)行，提高對ECMO操作流程認(rèn)知程度，確保各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)時、高質(zhì)量地完成，有效提高護(hù)理質(zhì)量；同時，及時、真實(shí)及詳細(xì)的護(hù)理記錄易于追溯，便于對ECMO操作護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。核查單的使用使得護(hù)士在操作過程中有據(jù)可循，有單可依。本文結(jié)果顯示，檢查單使用后ECMO上機(jī)前物品準(zhǔn)備時間、管路預(yù)充時間及上機(jī)前總用時均較核查單使用前短，核查單使用后操作質(zhì)量評分高于核查單使用前。