孫專意，宋劍平，王麗竹，謝彩琴

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

護理排班為護理管理的重要內(nèi)容之一,直接決定了護理工作效率與護理質(zhì)量,在減輕護理人員工作壓力的同時實現(xiàn)對護理質(zhì)量的有效提升,選擇合理可行的護理排班模式至關(guān)重要[1]。SHE排班法是指快捷(shortcut，S)、人性化(hommization，H)、彈性(elasticity，E)的排班方法[2]。新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)之初，為了抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，全國各地調(diào)派了大批醫(yī)療隊援助疫情重災(zāi)區(qū)，由于臨時組建的醫(yī)療隊隊員分散、專業(yè)不同、能力參差不齊，給護理排班帶來了極大的困難。浙江省第四批援鄂醫(yī)療隊ICU救治團隊采用SHE排班法，并在新型冠狀病毒肺炎ICU護理排班中應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 背景資料

浙江省第四批援鄂醫(yī)療隊在領(lǐng)隊院長領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)護理部主任-護士長-組長-護士，實施垂直管理。ICU救治團隊共有護理人員123人，由護理部副主任1人、護士長2人、護理部干事1人、組長12人、護士107人組成，其中組長及護士119人參與臨床工作。119名參與臨床工作的護士，來自6家醫(yī)院29個科室，男19人，女100人；年齡24～39歲，平均(31.88±4.09)歲；主管護師46人，護師68人，護士5人。整建制接管的ICU由當?shù)蒯t(yī)院骨科病區(qū)改造，開放床位40張，收治重型、危重型新型冠狀病毒肺炎患者。由于護士涵蓋科室廣，專業(yè)不同，層級不同，經(jīng)驗不同，采用混編重組模式分組，組員之間需要快速磨合。疫情暴發(fā)初期抗疫醫(yī)療隊新型冠狀病毒肺炎ICU護理排班以4 h制為主，如果按4 h制上班，本援鄂醫(yī)療隊6組倒班，24 h后輪班，輪休周期短，容易造成護士睡眠不足、心身得不到有效休整，并且交接班次數(shù)增多，加之ICU治療、護理及觀察項目繁多的特點，容易遺漏患者的重要護理信息，不利于保證護理工作的安全性。本組援鄂醫(yī)療隊初期重點考慮以保障充足護理力量和防護安全為前提，提高全員心身適應(yīng)性，后期遵循保證護理質(zhì)量安全為前提，加強重點環(huán)節(jié)人員配置，最大化的降低安全風(fēng)險，給予SHE排班法適當調(diào)整排班。

2 SHE排班法

2.1 快捷(S)

組長統(tǒng)籌，根據(jù)護理工作要求科學(xué)合理地進行排班，套用固定格式應(yīng)用Excel制作月排班表，值班制與備班制結(jié)合，定人定崗[3]。將119名護士分成6組，每組19～20人。每天分為A、B、C、D 4個班次，工作時間6 h。A班工作時間為10:00-16:00，B班工作時間為16:00-22:00，C班工作時間為22:00-4:00，D班工作時間為4:00-10:00，6組輪班。護士每周酌情備班1～2次，接到備班啟動電話30 min內(nèi)出發(fā)并明確自身工作職責快速投入工作中。

2.2 人性化(H)

組長在排班前1 d收集護士的個人需求表，從護士需求角度、身體條件、心理等各方面考慮進行人力資源合理安排，在不影響臨床護理工作的前提下，盡量滿足個人需求。參照專家共識[4]，根據(jù)工作角色建立各組不同崗位職責，并結(jié)合護士特性、專業(yè)、能力，進行合理搭配，每個小組中按職能分為組長(2人)，感控組(2人)，辦公/治療組(2～3人)，責任組(12～14人)。每一名護士熟知自身崗位特點，嚴格做好個人防護。組長全面負責本組人員任務(wù)分配、信息反饋及護理質(zhì)量控制，以確保工作有序、高效、安全進行；感控組嚴格落實防控工作，做好相應(yīng)暴露風(fēng)險評估和防護措施；辦公/治療組負責感染病區(qū)內(nèi)外溝通工作及物資供給，正確及時處理醫(yī)囑、配置藥物。組長根據(jù)護士的?？啤⒛芰?、層級等, 將責任組分為甲、乙、丙3組，負責完成本組患者的治療、護理和健康教育等工作，其中甲、乙組主要管理機械通氣、高流量吸氧等危重型新型冠狀病毒肺炎患者，丙組主要管理重型新型冠狀病毒肺炎患者。3組護士相對固定，每小組由3～5人組成。每組小組長由資深I(lǐng)CU護士擔任，責任護士由ICU護士與普通病房護士搭配，共同參與危重癥患者的護理，確?；颊甙踩?。每組每班保證有4～5名護士上班，人員搭配合理。

2.3 彈性(E)

根據(jù)2008版醫(yī)院管理評價指南中要求，綜合ICU床護比不低于2.5～3∶1，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，援鄂醫(yī)療隊醫(yī)護比約為1∶2.5[5]。本援鄂醫(yī)療隊119名護士參與臨床工作，新型冠狀病毒肺炎ICU開放床位40張，護士配比在14～16人，適當增加1～2名護士。小組實行白天16～17人上班，夜間15～16人上班，3～5人備班。根據(jù)護理部的總體排班方案，組長每天排班前1 d根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量、病情、治療等情況初步進行人員調(diào)配，上班前4 h確定最終人員調(diào)配方案，工作量大時臨時啟動備班護士，工作量少時酌情增加備班人數(shù)[6]。為避免工作人員聚集造成交叉感染，與醫(yī)生及其他省援鄂醫(yī)療隊護士實行錯峰上班。每班提前1.5 h到醫(yī)院準備，嚴格做好防護(結(jié)對式監(jiān)督)，提前15～30 min到崗接班。

3 效果評價及結(jié)果

3.1 效果評價

3.1.1護士對SHE排班法滿意度

實施SHE排班法2周后采用自行設(shè)計的護士對SHE排班法滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括SHE排班法、減輕工作壓力、降低疲勞感、提高工作積極性4個維度，每個維度就滿意、不滿意兩項回答。

3.1.2護理質(zhì)量檢查評分

護理質(zhì)量檢查評分包括對危重患者護理質(zhì)量及感控護理質(zhì)量檢查評分，實施1周后與實施2周后對比(均取1周內(nèi)的平均值)。評價標準參照護理質(zhì)量評價準則自制評分表，總分100分，分值與護理質(zhì)量呈正比。危重患者護理質(zhì)量評價標準內(nèi)容包括患者生命體征，病情變化，落實生活自理能力、壓瘡及靜脈血栓栓塞癥措施，執(zhí)行醫(yī)囑，合適氧療工具，人工氣道，呼吸機管道及參數(shù)，心理護理、基礎(chǔ)護理等，由護士長或A班組長每天評估。感控護理質(zhì)量評價標準內(nèi)容包括防護裝備正確穿脫、環(huán)境消毒、物品設(shè)備分區(qū)定位放置、標準預(yù)防、個人防護、落實呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)防控措施、職業(yè)防護、排泄物及醫(yī)療垃圾處置等，由各班組長及感控護士每班評估。

3.2 結(jié)果

共發(fā)放119份護士對SHE排班法滿意度調(diào)查表，回收有效問卷100份，有效回收率84%。調(diào)查顯示排班法實施2周后護士對SHE排班法滿意度93%，對減輕工作壓力滿意度95%，對降低疲勞感滿意度88%，對提高工作積極性滿意度89%。實施1周后與實施2周后對比，新型冠狀病毒肺炎危重患者護理質(zhì)量檢查評分從92分上升至96分，感控護理質(zhì)量檢查評分從94分上升至98分，并趨于穩(wěn)定。

4 討論

4.1 SHE排班法對護士滿意度的影響

SHE排班法實施以來，護士無論是在工作責任的心理狀態(tài)還是業(yè)務(wù)技能上均出現(xiàn)了較大的變化。護理小組責任制提高了自身工作熱情和責任心，同時激勵組員自覺、高效、愉快地完成工作。各組組長套用固定格式應(yīng)用Excel制作月排班表，值班制與備班制結(jié)合，定人定崗。排班前換位思考，深入了解每位護士的實際需求，站在護士角度綜合分析各項因素，在人力資源分配上進行靈活化管理，對專業(yè)、能力不同的護士進行合理搭配,在突出其個人能力的同時促進整個護理工作質(zhì)量的提高，將護士的潛能發(fā)揮到最大。各小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團隊凝聚力，充分發(fā)揮了主觀能動性。值班制與備班制結(jié)合，各層級護士合理搭配，保證護士心身休整，提升身體耐受力和抵抗力，減輕心理壓力，使護士身心愉悅地投入到工作中。本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示護士對SHE排班法滿意度93%，對減輕工作壓力滿意度95%，對降低疲勞感滿意度88%，對提高工作積極性滿意度89%。護士較高的滿意度有利于長時間堅持投入到抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線工作中。

4.2 SHE排班法對護理質(zhì)量的影響

護理人力資源管理直接關(guān)系到護理質(zhì)量的高低[6-7]。新型冠狀病毒肺炎ICU護士需要二級、三級防護，穿戴厚重的防護裝備工作，又要面對病情危重、變化快的患者，對護士造成的心身壓力遠超平時，是一個挑戰(zhàn)。另外除臨床護理工作外，護士還需承擔病區(qū)防護、醫(yī)療耗材管理、環(huán)境消毒、防護廢物收集等工作。護理人員的多角色、多崗位性，容易出現(xiàn)崗位職責不明確的現(xiàn)象，從而影響工作[8]。為此，本援鄂團隊醫(yī)療隊引入SHE排班法，該排班法根據(jù)護士特性合理搭配，彈性組合排班，保證護理工作有條不紊，安全進行，工作效率提高，確保新型冠狀病毒肺炎患者能在第一時間接受更安全、快捷、高效的救護，在保證患者安全同時提高了護理質(zhì)量。護士根據(jù)自身工作能力接受相應(yīng)崗位，各崗位職責明確，護士各司其職，嚴格履行自身崗位職責，各項診療護理都能得到及時有效的落實。護士長-組長-組員的三級質(zhì)控措施, 強化了責任和技術(shù)的環(huán)節(jié)管理，使護理質(zhì)量得到“雙重”把關(guān)，真正有效地提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全，降低了護理缺陷、差錯的發(fā)生，保證了各項護理指標的可持續(xù)性，危重患者護理質(zhì)量檢查評分上升至96分，感控護理質(zhì)量檢查評分上升至98分。

(致謝：本文得到姚梅琪老師、趙銳祎老師的指導(dǎo)，特此感謝！)