王 珣,韓一梅,曾 會(huì),王 成,司 毅

急性胰腺炎是消化科比較常見和多發(fā)的一種急腹癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]，若未能盡早發(fā)現(xiàn)和獲得相應(yīng)的治療可使病情加重，并迅速進(jìn)展為急性重癥胰腺炎，甚至引起其他器官的功能衰竭和多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2-3]。急性胰腺炎在疾病的進(jìn)展過(guò)程中存在多種炎性因子和蛋白異常表達(dá)的情況[4-5]，臨床上在治療胰腺炎時(shí)多以防止胰腺的繼續(xù)損傷和控制炎癥為主[6]。泮托拉唑鈉是一種能對(duì)胃酸分泌具有抑制作用的質(zhì)子泵抑制劑[7]，有研究表明其能用于預(yù)防胰腺細(xì)胞壞死和治療消化道黏膜損傷出血等癥狀，并可有效改善急性胰腺炎臨床癥狀[8]。本研究探討泮托拉唑鈉在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果，及對(duì)血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析漢中市中心醫(yī)院2017年1月—2019年1月收治的98例輕度急性胰腺炎的臨床資料，均伴有腹痛、發(fā)熱及惡心等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合輕度急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；均為發(fā)病后2 d內(nèi)入院接受治療者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胰腺腫大、質(zhì)地不均并伴有胰腺外浸潤(rùn)者；年齡<70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受胰膽管造影術(shù)等其他治療者；合并全身免疫性疾病和先天性心臟病者；嚴(yán)重肝腎功能異常、患有惡性腫瘤者；存在精神疾病患者。依據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡26～68(45.28±3.87)歲；陣發(fā)性疼痛32例，持續(xù)性疼痛17例；受教育年限(10.96±2.52)年。觀察組男24例，女25例；年齡24～67(44.98±3.67)歲；陣發(fā)性疼痛35例，持續(xù)性疼痛14例；受教育年限(10.53±2.48)年。2組性別、年齡、疼痛類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組按照治療規(guī)范進(jìn)行禁食，同時(shí)給予胃部減壓、抑酸、抗感染等治療，及時(shí)補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療；必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺引流。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用泮托拉唑鈉40 mg靜脈滴注，2/d，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：參考文獻(xiàn)[10]中急性胰腺炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后血清淀粉酶含量恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀消失；有效：治療后血清淀粉酶的含量降低，臨床癥狀消失；無(wú)效：治療后血清淀粉酶含量未見降低，臨床癥狀未消失或病程加重，需根據(jù)實(shí)際情況采取其他治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2癥狀緩解時(shí)間及血清學(xué)指標(biāo)：分析2組發(fā)熱、腹脹、腹痛及嘔吐等癥狀緩解時(shí)間。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白介素-6(interleukin-6, IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的含量；采用碘-淀粉比色法對(duì)所有患者治療前和治療1周后的血清淀粉酶含量進(jìn)行測(cè)定；治療前和治療1周后血清前白蛋白和白蛋白含量采用日立7600-110型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)；血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用邁瑞3800型血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組輕度急性胰腺炎臨床療效比較[例(%)]

2.2炎性因子及白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2組治療前TNF-α、IL-6和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清TNF-α、IL-6水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。見表2。

表2 2組輕度急性胰腺炎炎性因子水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.3臨床癥狀緩解時(shí)間 觀察組發(fā)熱、腹痛、腹脹及嘔吐緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組輕度急性胰腺炎臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.4血清中各蛋白水平變化 2組治療前血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白的水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清淀粉酶和白蛋白水平均低于治療前，前白蛋白水平高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后血清淀粉酶和白蛋白水平低于對(duì)照組，前白蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組輕度急性胰腺炎治療前后血清淀粉酶、前白蛋白、白蛋白水平

2.5不良反應(yīng) 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組輕度急性胰腺炎治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前對(duì)于該疾病具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是由于腸黏膜屏障功能障礙，導(dǎo)致腸道功能衰竭，引起細(xì)菌易位進(jìn)而使白細(xì)胞異常活躍，激活體內(nèi)各種炎性因子的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致全身性較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)[11]。急性胰腺炎作為消化科急腹證之一，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未能盡早發(fā)現(xiàn)和獲得相應(yīng)的治療可使病情加重出現(xiàn)惡化，并迅速進(jìn)展為急性重癥胰腺炎，甚至引起其他器官的功能衰竭和多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康[12-15]。泮托拉唑鈉能夠有效治療多種消化道黏膜損傷出血等癥狀，預(yù)防胰腺細(xì)胞壞死，改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且發(fā)熱、腹痛、嘔吐癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，提示泮托拉唑鈉治療輕度急性胰腺炎癥狀改善效果和治療效果均較好。已有研究表明，胃酸分泌越多，胰液分泌也隨之增加，并引起胰泌素的水平升高[17]。由于泮托拉唑鈉為一種抑酸劑，能夠阻礙和抑制胃酸的分泌，進(jìn)而使胰液分泌減少，避免和減輕對(duì)胰腺組織和周圍器官的損傷，有效改善患者腹痛、嘔吐等癥狀，提高臨床治療效果[18]。IL-6、TNF-α是重要且敏感的炎性因子，其與白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平可反映患者機(jī)體的炎癥狀態(tài)，急性胰腺炎患者機(jī)體常呈較高的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)治療后血清TNF-α、IL-6和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，與王定淼等[19]報(bào)道一致。分析其原因可能為，由于泮托拉唑鈉可對(duì)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)氫離子和鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)ATP酶進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)一步使胃酸分泌水平降低，減少胰酶素的分泌，改善胰腺細(xì)胞損傷情況，進(jìn)一步降低胰腺的炎癥反應(yīng)，使機(jī)體TNF-α、IL-6和白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低[20]。

血清中的淀粉酶和白蛋白水平變化往往能夠反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者的病程越嚴(yán)重，血清中可檢測(cè)的淀粉酶和白蛋白水平越高，而前白蛋白水平越低表明患者機(jī)體健康水平越差[21]。為防止胰液過(guò)多分泌和促進(jìn)胰腺功能的充分休息，急性胰腺炎患者常需長(zhǎng)期禁食，這就導(dǎo)致患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清淀粉酶和白蛋白水平低于對(duì)照組，前白蛋白水平高于對(duì)照組，提示經(jīng)治療后明顯改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析原因?yàn)椋恒欣蜮c可以改善患者惡心、嘔吐等癥狀，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，使患者可以盡快進(jìn)行正常飲食，保證了機(jī)體的蛋白攝入，改善了營(yíng)養(yǎng)水平，故使淀粉酶、白蛋白水平顯著上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間嘔吐、腹瀉及血糖紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，分析其原因主要在于泮托拉唑鈉抑制了胃酸的分泌，降低了因胃酸分泌增加而導(dǎo)致的嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，故使不良反應(yīng)發(fā)生率更低[22]。

綜上所述，泮托拉唑鈉能夠抑制患者因疾病造成的炎性因子釋放和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，降低患者血清淀粉酶和白蛋白水平，增高前白蛋白水平，對(duì)輕度急性胰腺炎具有較好的臨床療效。