周 帥，覃彥珠，張 玲，張寒瓊，劉 鑫，江錦芳

1.廣西醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院,廣西530021；2.南寧市第一人民醫(yī)院；3.廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是女性常見惡性腫瘤，約占我國新發(fā)癌癥的5%，近年來發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢，且有年輕化傾向，嚴重威脅女性健康[1‐2]。目前，婦科癌癥治療方法包括生物免疫療法、手術、化療、放療等，其中，手術治療是根治婦科癌癥的最主要手段[3]。婦科癌癥術后化療病人因面臨子宮雙附件切除、性征缺失、性生活紊亂、皮膚損傷、脫發(fā)等治療不良反應的多重打擊，容易出現(xiàn)身體意象失調(diào)[4‐5]。身體意象是指個體對其自身整體及其感知、情感、思維及行為表現(xiàn)的綜合性感受，特別是個體對其體形、外表、身體功能在他人心中印象的感知[6‐8]。身體意象失調(diào)不僅會影響病人身心健康，使病人出現(xiàn)抑郁情緒、孤立感、自卑感，而且會嚴重降低病人家庭和諧度，極大地影響病人生活質(zhì)量。如今，國外已有諸多學者對婦科癌癥病人身體意象狀況進行了探究，而我國學者對身體意象的研究多針對乳腺癌、頭頸癌病人，對婦科癌癥病人的身體意象研究鮮有報道。本研究通過調(diào)查婦科癌癥術后化療病人身體意象失調(diào)狀況并分析其影響因素，旨在為醫(yī)護人員制定干預方案、促進病人身心康復提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2019 年8 月—2020 年1 月在廣西壯族自治區(qū)某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院婦瘤病區(qū)的210 例婦科癌癥術后化療病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理確診為婦科癌癥的住院化療病人，包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等；②接受過婦科腫瘤根治性切除手術（至少包括子宮切除術+雙附件切除術）；③術后接受以鉑類為主的化療方案；④年齡為18～65 歲；⑤病人知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①存在認知障礙、無法言語交流或長期服用抗精神病藥物；②合并其他癌癥或其他重要器官功能衰竭。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者基于文獻回顧分析結果和臨床專家意見自行設計形成一般資料調(diào)查表，主要包括病人一般資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)情況、醫(yī)療付費方式等；疾病相關資料，如腫瘤類型、疾病分期、手術方式等。②身體意象量表(Body Image Scale,BIS)：中文版BIS 量表由崔宛玉等[9]漢化，該量表主要包括身體意象的情感、行為與認知3 個維度，共10 個條目，每個條目均采用0～3分計分法，0 分表示一點也不，1 分表示稍微，2 分表示相當，3 分表示非常，總分30 分。量表得分越高表示病人身體意象水平越低，身體意象失調(diào)越嚴重。崔宛玉等[9]使用該量表評估口腔癌病人身體意象水平，顯示出良好的信效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.94。本研究中該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.91。③醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[10]：HADS 包括焦慮和抑郁2 個分量表，各包含7 個條目，奇數(shù)序號條目組成焦慮分量表，偶數(shù)序號條目組成抑郁分量表，均采用0～3 分計分法，各分量表總分均為21 分，得分越高表示焦慮或抑郁越嚴重。總量表與焦慮、抑郁 分量表Cronbach′s α 系數(shù) 依次為0.88，0.82 和0.81，本研究中總量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.80，焦慮與 抑 郁 分 量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 分 別 為0.69 和0.71。④領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)：中文版PSSS 由姜乾金[11]譯制，主要用于測量家人、朋友或其他人對病人個體的社會支持程度。該量表由12 個條目組成，各條目均使用1～7 分計分方法，總分84 分。分數(shù)越高表示病人得到的社會支持越高。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.85～0.91，重測信度為0.72～0.85。本 研 究 中 該 量 表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.91。⑤簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)：采用解亞寧[12]翻譯修訂的中文版SCSQ 進行調(diào)查，該問卷是專門用于測量病人應對方式的工具，分為積極應對和消極應對2 個維度，共20個條目，每個條目均使用0～3 分計分法，總分60 分，得分越高表示病人越傾向于應用該種應對方式。該問卷總Cronbach′s α 系數(shù)為0.90，積極應對和消極應對維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.89 和0.78。本研究總問卷、積極應對維度和消極應對維度的Cronbach′s α 系數(shù)依次為0.84，0.83 和0.72。⑥視覺疼痛模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)：VAS 是1 個 包 含0～10共11 個刻度的標尺，用于評估病人最近1 周的軀體疼痛狀況，0～10 分別計0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 表示難以忍受的重度疼痛。 ⑦心理痛苦溫度計(Distress Thermometer,DT)：DT[13]是1 個 標 有0～10 共11 個 刻度的單一條目模擬溫度計，用于評估病人最近7 d 的心理痛苦水平，0～10 分別計0～10 分，0 分表示沒有痛苦，10 分表示極度痛苦，得分越高表示心理痛苦程度越重。

1.3 資料收集方法 征得本院倫理委員會同意后，由經(jīng)過培訓的課題組成員向病人解釋本研究的目的及意義，取得病人及家屬知情同意。研究人員采用統(tǒng)一的指導語向病人解釋填寫問卷的方法及注意事項。問卷由病人自行完成，存在書寫障礙的病人由其家屬根據(jù)病人意愿協(xié)助填寫。所有問卷當場發(fā)放，當場收回，并檢查有無漏填等情況，如存在漏填，告知病人當場補齊。本研究共發(fā)放問卷216 份，回收有效問卷210 份，有效回收率為97.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，近似服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，服從偏態(tài)分布的定量資料則用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）描述。經(jīng)正態(tài)性判定Kolmogorov‐Smirnov 檢驗P<0.05，病人身體意象水平得分不服從正態(tài)分布，故采用Mann‐Whitney U 秩和檢驗及Kruskal‐Wallis H 秩和檢驗比較不同特征病人身體意象水平。采用Spearman 秩相關分析身體意象與焦慮抑郁、社會支持、應對方式及心理痛苦之間的相關性。將單因素分析和Spearman 秩相關分析中有統(tǒng)計學意義的因素納入多元線性回歸模型中分析婦科癌癥術后化療病人身體意象水平的主要影響因素，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 婦科癌癥術后化療病人BIS 各條目得分 婦科癌癥術后化療病人BIS 得分為8.00（4.00,13.00）分，條目中得分最高的前3 個條目為“您是否覺得您的疾病或治療使您沒有以前那么有女人味了？”“您有對您的身體不滿意嗎？”“您是否覺得，您的疾病或治療使您的外表吸引力降低了？”婦科癌癥術后化療病人BIS 各條目得分詳見表1。

表1 婦科癌癥術后化療病人BIS 各條目得分（n＝210） 單位：分

2.2 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平單因素分 析（見表2）

表2 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平單因素分析（n＝210） 單位：分

2.3 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平與焦慮、抑郁、社會支持、應對方式及心理痛苦的相關性分析 病人HADS 焦慮得分為（11.85±2.48）分，HADS 抑郁得分 為（10.12±2.49）分；PSSS 得 分 為（66.04±11.81）分；SCSQ 積極應對得分為（22.46±6.71）分，SCSQ 消極應對得分為（10.66±4.52）分；DT 得分為（4.69±2.12）分。Spearman 秩相關分析結果顯示：婦科癌癥術后化療病人BIS 得分與HADS 焦慮得分（r=0.620）、HADS 抑 郁 得 分（r=0.654）、PSSS 社 會 支 持 得 分（r=－0.229）、SCSQ 積 極 應 對 得 分（r=－0.143）、SCSQ 消極應對得分（r=0.218）、DT 得分（r=0.757）均有相關性（均P<0.05）。詳見表3。

表3 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平與焦慮、抑郁、社會支持、應對方式及心理痛苦的相關性分析

2.4 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平的多因素分析 以婦科癌癥術后化療病人的BIS 得分為應變量，將手術方式（腹腔鏡手術=1，開腹手術=2）、術后時長（<1 個月=1，1～<3 個月=2，3～6 個月=3，>6個月=4）、有無脫發(fā)（無=0，有=1）、疼痛程度（無痛=0，輕度疼痛=1，中度疼痛=2，重度疼痛=3）、HADS焦慮得分（實際值代入）、HADS 抑郁得分（實際值代入）、PSSS 社會支持得分（實際值代入）、SCSQ 積極應對得分（實際值代入）、SCSQ 消極應對得分（實際值代入）、DT 得分（實際值代入）作為自變量納入多元線性回歸模型進行分析，結果顯示：術后時長、有無脫發(fā)、DT 得分、HADS 焦慮、抑郁得分是婦科癌癥術后化療病人身體意象的影響因素（均P<0.05）。詳見表4。

表4 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平的多因素分析

3 討論

3.1 婦科癌癥術后化療病人存在身體意象失調(diào) 本研究結果顯示：婦科癌癥術后化療病人身體意象得分為8.00（4.00,13.00）分，高于Bisseling 等[14]的研究結果[6.00（3.00,15.00）分]，表明婦科癌癥術后化療病人身體意象狀況較差，原因可能為：①本研究所納入的研究對象為采用根治術后（子宮雙附件切除術）的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌病人，而Bisseling 等[14]的研究只納入了卵巢癌病人，且有37.1%的病人采用保留生育功能手術，62.9%的病人采用根治術，研究對象及采用術式存在差異導致結果不同。子宮作為女性傳統(tǒng)的特質(zhì)象征，對女性的重要性及特殊性不言而喻。接受子宮全切術后，受盆腔結構被破壞，子宮、卵巢等生殖器缺失等影響，病人往往覺得自身不具有“女性”魅力，產(chǎn)生自卑、抑郁、自我否定等負性情緒及負面自我認知與評價，出現(xiàn)身體意象失調(diào)。②本研究納入了Ⅰ～Ⅳ期的婦科癌癥病人，而Bisseling 等[14]的研究只調(diào)查了Ⅰ期癌癥病人，癌癥臨床分期越高可能采取的治療方案越復雜、手術清掃范圍越大，對婦科癌癥病人心理、生理功能影響越大，越易導致病人產(chǎn)生自身形體“不完整”的負性認知，進而降低病人身體意象水平。因此，臨床醫(yī)務人員應關注婦科癌癥病人術后身體意象問題，識別出身體意象失調(diào)的病人并積極疏導病人負面情緒，改善病人自我認知，提高病人身體意象水平。

3.2 婦科癌癥術后化療病人身體意象水平的影響因素

3.2.1 有無脫發(fā) 本研究結果顯示：有無脫發(fā)是婦科癌癥術后化療病人身體意象水平的影響因素，存在脫發(fā)的病人身體意象水平較無脫發(fā)病人差，與翁慧雯等[15]的研究結果相似。頭發(fā)是女性美的重要組成部分，化療引起的少發(fā)、無發(fā)等外在形象改變，不能滿足病人外在形象需求及自身對美的追求，導致病人身體意象失調(diào)。同時，持續(xù)的外在脫發(fā)會通過視覺強化腫瘤病人的角色認知，使其不能從正面認識自身形象，從而進一步加劇身體意象紊亂。嚴重的身體意象失調(diào)不僅會導致病人產(chǎn)生自卑心理，還會嚴重影響病人的社交活動和生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護人員在臨床實踐中應重點關注脫發(fā)病人，對其加強健康宣教并給予充分的心理支持，使病人認識到脫發(fā)的必然性，降低對脫發(fā)的抵觸心理。必要時可合理應用假發(fā)，減少脫發(fā)引起的外在形象落差。

3.2.2 心理痛苦 本研究結果顯示：心理痛苦是病人身體意象水平的影響因素，心理痛苦程度越重，病人身體意象水平越差。本研究中病人手術治療均涉及性器官切除，故病人對日后夫妻婚姻滿意度、夫妻感情以及家庭完整性產(chǎn)生擔憂，出現(xiàn)心理痛苦。長期存在且無法排解的心理痛苦情緒會導致病人對自身形象改變更容易出現(xiàn)負面評價，對自身形象改變感到自卑，甚至是恐懼。因此，臨床醫(yī)護人員應該及時篩查婦科癌癥術后化療病人的心理痛苦狀況，并及時提供心理社會干預，緩解病人的心理痛苦，改善病人對身體的負面評價[16]。

3.2.3 焦慮、抑郁情緒 本研究結果顯示：HADS 焦慮、抑郁得分與BIS 得分呈正相關，表明焦慮、抑郁程度越重，病人身體意象水平越差。與Keskin 等[17‐18]研究結果相似。婦科癌癥病人在子宮切除術后往往存在不同程度的心理問題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理[19]，加之女性內(nèi)心敏感且自我心理調(diào)節(jié)能力可能不足，病人極易產(chǎn)生一系列的“自我懷疑”表現(xiàn)，如害怕子宮切除后自身不具備性吸引力、內(nèi)分泌紊亂、衰老過快等，進而加重身體意象失調(diào)。Erdo?an 等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對接受子宮切除術的病人進行術前心理護理可以降低病人術后焦慮抑郁水平，提高病人積極身體意象。因此，醫(yī)護人員在臨床工作中應關注病人的情緒狀態(tài)，術前針對疾病及手術治療知識對病人進行健康教育，做好病人的心理輔導咨詢工作，消除病人對子宮切除的不正確認識，術后積極引導病人采用正確的心態(tài)面對自身軀體改變，提高病人身體意象水平。

3.2.4 術后時長 本研究結果顯示：術后時長是病人身體意象水平的影響因素，術后>6 個月和術后3～6個月的病人身體意象水平較低。究其原因，可能與病人術后長期不和諧的性生活有關。Aerts 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，婦科癌癥病人術后普遍存在性功能障礙，包括性喚起功能障礙、性交困難和性高潮強度降低。Wang 等[22]的研究顯示：我國婦科癌癥病人術后1 年和術后2 年性功能障礙發(fā)生率分別為86.9%和92.3%。不和諧的性生活使病人更容易精神緊張和缺乏信心，過于擔心愛人對自身的看法，不能正確認識疾病及手術治療造成的身體功能改變，對身體產(chǎn)生負面自我評價。因此，醫(yī)護人員應針對術后時間長的病人及其配偶進行性相關健康宣教，提供相關咨詢渠道，減輕病人心理壓力，使病人及其配偶以正確心態(tài)面對身體功能改變，提高病人身體意象水平。

4 小結

婦科癌癥術后化療病人存在身體意象紊亂，有無脫發(fā)、心理痛苦、焦慮、抑郁及術后時長是病人身體意象水平的影響因素。因此，臨床醫(yī)務人員應重視婦科癌癥術后化療病人的身體意象狀況，針對該人群進行有效的心理輔導，緩解病人焦慮、抑郁等不良情緒，降低病人心理痛苦程度。對于存在脫發(fā)、術后時間較長的病人，醫(yī)護人員應幫助病人進行形象管理，并為病人提供臨床心理咨詢，促進其身心健康發(fā)展，同時應重視配偶的重要性，鼓勵其積極關心病人，與病人共同面對困難，幫助病人建立正確的自我概念，提高病人身體意象水平。本研究僅調(diào)查了宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌術后化療病人，且樣本僅來源于1 所三級甲等醫(yī)院，研究結果存在一定局限性。今后仍需開展多中心、大樣本研究以驗證結果，并可進一步探索改善婦科癌癥術后化療病人身體意象的干預措施。