許恩鈺

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450053)

宮頸癌屬于女性高發(fā)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康，且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[1]。早期宮頸癌的治療以手術(shù)切除或局部放療為主，但是隨著病情的進(jìn)展，手術(shù)切除或放療已不能解決問(wèn)題，患者只能接受化療，其目的是延長(zhǎng)生存期和盡可能改善生活質(zhì)量[2-4]?；熓峭砥趷盒阅[瘤主要治療手段，在晚期惡性腫瘤患者局部控制、生存期延長(zhǎng)和生活質(zhì)量改善方面取得了良好療效，但是化療在取得療效的同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)相應(yīng)的不良反應(yīng)，后者會(huì)對(duì)患者造成身體和心理上的傷害。責(zé)任制整體護(hù)理是新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，旨在盡可能滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究采用責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)宮頸癌化療患者，并觀察其對(duì)患者心理狀態(tài)和患者護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組鄭州市婦幼保健院2018年1月至2020年1月經(jīng)病理學(xué)確診并接受化療的89例晚期宮頸癌患者，化療方案為常規(guī)化療方案。年齡23～82歲，中位年齡56歲。病理類型均為鱗癌。臨床分期：Ⅲa期33例，Ⅲb期40例，Ⅳa期11例，Ⅳb期5例。所有患者KPS評(píng)分>70分，對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書，同時(shí)排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、溝通障礙患者、合并其他惡性腫瘤患者、不能順利完成治療患者。89例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組44例、觀察組45例。2組患者的年齡、臨床分期、KPS評(píng)分等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組44例患者采用常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行健康宣教、用藥和飲食指導(dǎo)、化療注意事項(xiàng)講解、簡(jiǎn)單的心理指導(dǎo)等。

觀察組45例在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。具體方案：1)化療前護(hù)理：入院后立即對(duì)患者的身體和精神狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的身體狀況、病情程度、既往病史、藥物過(guò)敏史等，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解化療方案、化療過(guò)程、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，幫助患者樹立治療信心；2)化療過(guò)程中的護(hù)理：時(shí)刻注意患者化療反應(yīng)，注意盡可能提前預(yù)防不良反應(yīng)，不良反應(yīng)一旦發(fā)生首先告訴患者不要緊張，同時(shí)給予適當(dāng)處理，從而保證化療的順利進(jìn)行。同時(shí)注意隨時(shí)將患者的病情和化療反應(yīng)告知主管醫(yī)生，以利于主管醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行整體評(píng)估；3)化療后護(hù)理：化療結(jié)束后，仍然要密切關(guān)注患者的病情變化和化療的延遲性不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者化療后康復(fù)，對(duì)尚未緩解的不良反應(yīng)給予進(jìn)一步的處理，同時(shí)密切關(guān)注患者心理變化，避免患者因化療所致脫發(fā)、身體機(jī)能改變等對(duì)其造成嚴(yán)重的心理傷害，使其伴有嚴(yán)重的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)心理狀態(tài)變化觀察[5]：責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，并對(duì)2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分進(jìn)行比較分析。患者護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理操作、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意，其中非常滿意、滿意、基本滿意均記為滿意，用于患者護(hù)理滿意度的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(71.56±5.89)分、(72.35±4.08)分，對(duì)照組分別為(70.71±6.26)分、(71.70±4.67)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.660，P=0.511；t=0.700，P=0.486)。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(58.05±6.87)分、(56.21±8.32)分，均低于對(duì)照組的(66.54±4.76)分、(65.09±6.30)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 分

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.895，P=0.002)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

晚期宮頸癌的治療多采用化療，常用藥物包括鉑類藥物、紫杉類藥物、氟尿嘧啶等，這些藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織和機(jī)能造成損害，這就是藥物的不良反應(yīng)[6-7]。晚期宮頸癌患者在得知所患疾病時(shí)大多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、慌張等負(fù)性情緒，加之患者對(duì)化療的恐懼，如果不加以控制，化療后負(fù)性情緒會(huì)更加嚴(yán)重[8-9]。

既往護(hù)理模式大多是針對(duì)疾病診療和對(duì)癥處理的護(hù)理模式，不能從大局出發(fā)，整體上改善患者的身心健康，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任制整體護(hù)理是新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，成立護(hù)理小組，明確組員的責(zé)任，根據(jù)患者的護(hù)理需求，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的身心狀態(tài)，盡量減輕或避免患者因疾病自身導(dǎo)致的情緒低落以及化療所致的負(fù)性情緒[10]。張潔[11]的研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理能夠有效改善腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的焦慮情緒,從而提高治療效果。白靜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理用于晚期惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷過(guò)程中，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減輕其疼痛程度。本研究采用責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)宮頸癌化療患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(71.56±5.89)分、(72.35±4.08)分，對(duì)照組分別為(70.71±6.26)分、(71.70±4.67)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.660，P=0.511；t=0.700，P=0.486)，這說(shuō)明宮頸癌疾病本身就會(huì)造成患者的不良心理狀態(tài)。責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(58.05±6.87)分、(56.21±8.32)分，均低于對(duì)照組的(66.54±4.76)分、(65.09±6.30)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)，這說(shuō)明責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)能夠減輕晚期宮頸癌患者的不良心理狀態(tài)。觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.895，P=0.002)，這說(shuō)明責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)能夠提高患者護(hù)理滿意度。

總之，責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)有助于改善晚期宮頸癌患者化療后的心理狀態(tài)，患者護(hù)理滿意度高，有利于治療的順利進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)。