汪亞飛

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院手術部，河南 鄭州 450014)

我國是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率和死亡率非常高，是嚴重威脅人類生命健康的一種惡性腫瘤，早期診斷和治療是食管癌患者獲得良好預后的關鍵[1]。目前，食管癌的確診主要依據(jù)內鏡活檢病理、影像學檢查以及典型癥狀等[2]。手術是食管癌最常應用且效果最好的治療方法，傳統(tǒng)手術方式是開胸術式，該術式的效果良好，但是對機體的損傷較大，并發(fā)癥較多，不利于患者的術后康復[3-4]。近年來，惡性腫瘤的臨床診治均趨向于微創(chuàng)化，大多追求在治療疾病的同時盡可能減輕機體損傷[5]。本研究為了探討食管癌治療手段的微創(chuàng)化和護理方式改變對手術效果的影響，收集了鄭州大學第二附屬醫(yī)院2017年10月至2020年3月收治的擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術患者的臨床資料，按照護理方式的不同進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組鄭州大學第二附屬醫(yī)院2017年10月至2020年3月收治的擇期行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術的患者66例，均經(jīng)胃鏡、食管鋇劑X線造影、組織病理學等檢查確診。年齡37～67(49.75±10.23)歲。男39例，女27例。腫瘤部位：胸上段食管19例，胸中段食管31例，胸下段食管16例。TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期22例。所有患者均符合手術指征，無手術禁忌證，KPS評分>70分。66例患者根據(jù)入院編號交替分為對照組和觀察組2組，每組33例。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 手術方法2組患者均給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術，常規(guī)麻醉和手術入路，切除腫瘤及附近組織，近遠端切口吻合，必要時進行淋巴結清掃。

1.3 護理方法對照組患者給予常規(guī)手術室護理。觀察組采用手術室綜合護理干預：1)術前心理干預：術前手術室護理人員進入病房給予患者心理輔導和人文關懷，了解患者的心理狀態(tài)、文化程度、生活狀態(tài)，解釋手術相關情況，包括麻醉方式、手術方式、手術室簡單介紹、術后疼痛的處理方式等；2)手術部位及器械準備：備皮、消毒，仔細準備手術器械，并檢查器械完整度和使用舒適度；3)手術過程中的干預：提前上手術臺，模擬演練手術中需要配合醫(yī)生的每個環(huán)節(jié)，鋪巾，面帶微笑迎接患者進入手術室，緩解其進入陌生環(huán)境后的緊張情緒和對手術的抗拒心理，幫助患者擺好體位，輔助醫(yī)生順利完成手術；4)術后干預：手術結束后，簡單清理患者的身體，檢查手術器械是否齊全，檢查引流管放置和引流情況。患者蘇醒后及時進行疼痛干預。

1.4 觀察指標比較觀察2組患者圍手術期指標(手術時間、術中出血量、拔管時間)。分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)比較評價2組患者負性情緒(焦慮、抑郁)。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期指標比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間分別為(230.67±29.88)min、(337.45±69.72)mL、(4.99±1.67)d，明顯較對照組的(305.12±38.54)min、(455.08±73.10)mL、(9.65±2.26)d少，差異均有統(tǒng)計學意義(t=8.770，P<0.001；t=6.689，P<0.001；t=9.526，P<0.001)。見表1。

表1 2組患者圍手術期指標比較

2.2 2組患者HAMD和HAMA評分比較護理干預前，觀察組患者的HAMD和HAMA評分分別為(43.12±4.78)、(46.63±5.34)分，對照組分別為(44.11±4.69)、(45.59±7.30)分，差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.849，P=0.399；t=0.661，P=0.511)。護理干預后，觀察組患者的HAMD和HAMA評分分別為(18.34±2.28)、(21.67±3.95)分，明顯較對照組的(27.73±3.60)、(25.77±4.12)分低，差異均有統(tǒng)計學意義(t=12.659，P<0.001；t=4.127，P<0.001)。見表2。

表2 2組患者HAMD和HAMA評分比較 分

3 討論

手術是臨床常用的治療食管癌的治療手段，傳統(tǒng)的三切口開胸食管癌根治術是食管癌的經(jīng)典術式，其在有效治療腫瘤的同時也帶給患者較重的機體損傷，術后恢復慢[6]。腔鏡手術是近年來逐漸廣泛應用于臨床的微創(chuàng)手術方式，其具有切口美觀、機體損傷輕、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)勢[7]。高延軍[8]的研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌的手術治療中，胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯(lián)合胸內吻合術能夠保證機體正常運行，減輕其炎癥反應。良好的護理方式能夠進一步改善患者的病情和促進其恢復。手術室綜合護理主要是在手術室進行，必要時可能進入病房和監(jiān)護室與患者溝通，主要包括心理輔導、術前宣教、手術相關答疑、疼痛管理等幾個方面，其優(yōu)勢是盡可能全面地照顧患者的身心健康，幫助患者度過圍手術期這一困難時期，促進術后康復[9-10]。劉東平[11]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，手術室綜合護理干預能夠穩(wěn)定結直腸癌患者的生命體征，減少術后并發(fā)癥，減少患者的負性情緒，提高患者護理滿意度。本研究主要目的是評估手術室綜合護理對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術患者圍手術期指標和負性情緒的改善作用。結果證實：觀察組患者的手術時間、術中出血量、拔管時間均明顯較對照組少。護理干預后，觀察組患者的HAMD和HAMA評分均明顯較對照組的低。通過查閱文獻和結合上述分析結果，我們認為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中，采用手術室綜合護理能夠提高手術效果，改善患者的心理狀態(tài)，促進術后恢復，值得臨床推廣。