劉 萍，婁小平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

肺癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暴露范圍廣，沖洗液用量大，體溫散失多，容易造成患者術(shù)后低體溫[1]，患者體溫過(guò)低可導(dǎo)致寒戰(zhàn)、煩躁、內(nèi)環(huán)境紊亂等，影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加麻醉后監(jiān)測(cè)治療室工作量，不利于加速康復(fù)外科理念的實(shí)施[2]。因此，避免術(shù)后低體溫對(duì)患者康復(fù)及加快手術(shù)周轉(zhuǎn)有十分重要的意義。將加溫毯放置于患者與棉被之間，使用電熱絲加熱，能較大范圍覆蓋患者的體表，升溫效果明顯[3]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，評(píng)價(jià)體表加溫治療對(duì)肺癌根治術(shù)患者在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室中蘇醒時(shí)間的影響，為肺癌患者術(shù)后的體溫控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌根治術(shù)畢送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室患者80例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)?；颊咝g(shù)前體溫正常，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)大出血、長(zhǎng)時(shí)間低血壓等意外情況發(fā)生，排除伴有神經(jīng)疾病、精神疾病、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的患者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)組和治療組2組，每組40例。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其家屬知情同意并已簽署知情同意書。2組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料的比較 n

1.2 方法所有患者手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)麻醉后監(jiān)測(cè)治療室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置室溫24 ℃，相對(duì)濕度50%。常規(guī)組采用棉被覆蓋患者身體保溫；治療組在棉被和患者之間放置加溫毯，加溫毯溫度調(diào)至41 ℃。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄2組患者完全蘇醒所需時(shí)間。使用Steward蘇醒評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，Steward蘇醒評(píng)分<4分為未蘇醒，Steward評(píng)分≥4分為已經(jīng)蘇醒。從停止給麻醉藥物至Steward蘇醒評(píng)分≥4分所經(jīng)歷的時(shí)間為蘇醒時(shí)間[4]。

2 結(jié)果

治療組患者的蘇醒時(shí)間為(18.4±2.5)min，低于常規(guī)組的(33.0±4.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.892，P<0.001)。

3 討論

正常機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能在全身麻醉時(shí)會(huì)失去大部分作用，肺癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)需要暴露的體表面積大、手術(shù)室環(huán)境溫度一般較低、術(shù)中大量補(bǔ)充未加溫的液體、術(shù)中保溫措施不足等一系列因素均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后體溫下降，肺癌根治術(shù)單肺通氣時(shí)間長(zhǎng)容易造成體內(nèi)二氧化碳蓄積，低體溫也增加了術(shù)后二氧化碳排出的難度[5-6]。由于低體溫是導(dǎo)致麻醉恢復(fù)期各種并發(fā)癥的重要因素，尤其會(huì)導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極大的增加，患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)減慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，更嚴(yán)重的有可能會(huì)造成患者死亡[7-8]。

麻醉后監(jiān)測(cè)治療室為全麻手術(shù)患者術(shù)后提供蘇醒及轉(zhuǎn)運(yùn)便利，通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員集中監(jiān)護(hù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者蘇醒質(zhì)量及預(yù)后[9-10]。對(duì)于體溫的管理是麻醉后監(jiān)測(cè)治療室的一項(xiàng)重要職責(zé)，有必要采取積極的措施改善患者因手術(shù)原因造成的術(shù)中低體溫[11]。

普通的棉被覆蓋患者保溫是被動(dòng)的升溫過(guò)程，需要患者自身產(chǎn)熱而恢復(fù)體溫，效果緩慢，無(wú)法及時(shí)達(dá)到正常體溫。加溫毯為主動(dòng)式發(fā)熱，放置于患者和棉被之間，達(dá)到設(shè)定溫度后可迅速提高患者體溫。本研究結(jié)果顯示：治療組患者的蘇醒時(shí)間為(18.4±2.5)min，低于常規(guī)組的(33.0±4.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.892，P<0.001)。

綜上所述，加溫毯體表加溫治療可加快肺癌根治術(shù)患者在麻醉后監(jiān)測(cè)治療室中的蘇醒，預(yù)防蘇醒延遲的發(fā)生，改善患者預(yù)后。