劉 艷，韓奇財(cái)，張衛(wèi)紅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450052)

骨骼是惡性腫瘤患者，特別是晚期惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，臨床上惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為32.5%，且近年來(lái)有升高趨勢(shì)[1]。隨著惡性腫瘤治療新技術(shù)、新藥物、新方法的應(yīng)用，患者生存期明顯延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的是惡性腫瘤自身的并發(fā)癥和相關(guān)治療的并發(fā)癥也逐漸增多[1-2]。而骨轉(zhuǎn)移就是這樣一種隨著惡性腫瘤進(jìn)展而發(fā)生率逐漸增加的并發(fā)癥，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是脊椎和骨盆，其次是四肢等[3]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療在臨床上以盡可能保留患者骨轉(zhuǎn)移部位的身體機(jī)能和減輕骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛為主要目的[4]。在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的治療過(guò)程中，由于疾病自身及其并發(fā)癥均會(huì)造成痛苦，所以大多數(shù)患者均顯現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯和治療依從性差的特性[5-6]。為了提高患者的治療依從性，減輕患者的焦慮、抑郁狀況，護(hù)理人員采用心理護(hù)理干預(yù)的方法在整個(gè)治療過(guò)程中進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2018年1月至2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者118例，均已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。其中男71例，女47例；年齡29～77歲，中位年齡56歲；原發(fā)腫瘤：肺癌67例，食管癌23例，乳腺癌15例，肝癌10例，甲狀腺癌3例；轉(zhuǎn)移部位：?jiǎn)伟l(fā)于脊椎55例，單發(fā)于骨盆31例，單發(fā)于四肢10例，多發(fā)轉(zhuǎn)移22例。118例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組2組，每組59例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移部位等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。所有入組患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書(shū)，且該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法觀察組和對(duì)照組所有患者均采用放療、化療或?qū)ΠY止痛治療等，2組治療方案相近，具有可比性。對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床治療和護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。心理護(hù)理干預(yù)具體方案[7-9]：1)根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度和心理承受能力，制定個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案；2)針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，制定個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案；3)注意談話(huà)方法和溝通技巧，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；4)必要時(shí)可以邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好的同類(lèi)疾病的患者現(xiàn)場(chǎng)宣教，使患者產(chǎn)生共鳴，提高自信心；5)及時(shí)與患者和家屬溝通病情，尊重患者的意見(jiàn)和建議，保護(hù)患者的隱私，做到有效溝通，提高患者的治療依從性，達(dá)到積極配合治療的目的。

1.3 觀察指標(biāo)心理護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[10-11]分別對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意等，以非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意計(jì)算患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分比較觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為(42.75±6.87)、(45.30±8.64)分，低于對(duì)照組的(50.37±6.37)、(55.37±6.59)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.396，P<0.001；t=7.118，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為93.22%，高于對(duì)照組的72.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.669，P=0.003)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床常見(jiàn)，特別是隨著惡性腫瘤患者生存期的延長(zhǎng)，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療目的主要是盡可能保留患者身體機(jī)能和減輕疼痛，提高患者在有限生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。臨床治療效果的好壞不但與治療方案有關(guān)，還與患者的護(hù)理質(zhì)量、治療依從性等有關(guān)，因此臨床上采取積極有效的護(hù)理方案提高護(hù)理質(zhì)量和患者治療依從性對(duì)疾病治療效果的提高非常重要[13]。為了提高患者的治療依從性，減輕患者的焦慮、抑郁狀況，護(hù)理人員采用心理護(hù)理干預(yù)的方法在整個(gè)治療過(guò)程中進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相近，提示2組患者入組時(shí)的心理狀態(tài)相近，具有可比性；觀察組患者心理護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示采取心理護(hù)理干預(yù)能夠使患者對(duì)護(hù)理工作更為滿(mǎn)意。這與有關(guān)文獻(xiàn)[14-15]的研究結(jié)果相似。綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者心理狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于臨床診治的順利進(jìn)行。