劉瓊麗，李 玲，周 斐，呂志排，連紅梅

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450052)

早期宮頸癌患者大多可以通過(guò)手術(shù)切除治療，對(duì)于分期稍晚的患者采取根治性切除術(shù)，部分患者也能夠達(dá)到手術(shù)完整切除的目的[1-2]。但是根治性切除術(shù)的創(chuàng)傷較大，對(duì)患者的身體和心理均會(huì)造成極大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛大多非常明顯，這是造成患者術(shù)后睡眠質(zhì)量差的主要原因[3]。因此，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛是改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。本課題組前期研究[4]已經(jīng)證實(shí)，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案用于宮頸癌根治術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，本研究將進(jìn)一步觀察該方案對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年6月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院擇期行宮頸癌根治術(shù)的患者150例，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心血管疾病、腦血管疾病、肝臟疾病、肺部疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；有過(guò)敏史者；有精神疾病史者；入組前已行放、化療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組2組，每組75例。觀察組患者年齡30～67(51.69±10.54)歲，臨床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手術(shù)時(shí)間179～263(218.23±38.37)min。對(duì)照組患者年齡28～69(50.37±14.98)歲，臨床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手術(shù)時(shí)間168～257(212.37±45.78)min。2組患者的年齡、臨床分期、手術(shù)時(shí)間、血壓、心率、呼吸頻率等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究入組患者或家屬均已簽署知情同意書，且已獲鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 用藥方法所有患者常規(guī)建立靜脈通路和監(jiān)測(cè)生命體征。2組麻醉誘導(dǎo)方案相同：術(shù)前給予鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg靜脈滴注。麻醉維持：吸入體積分?jǐn)?shù)2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，順阿曲庫(kù)銨每40～60 min 2～3 mg間斷靜脈滴注。術(shù)畢前30 min靜脈推注鹽酸羥考酮0.1 mg/kg，同時(shí)啟用靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組采用右美托咪定(200 μg)聯(lián)合舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案，對(duì)照組采用舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案，2組藥物均用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液配制200 mL液體，以4 mL/h的速度持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后第1天，采用國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，記錄睡眠時(shí)間，并對(duì)2組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較[5]。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1天的AIS評(píng)分為(8.67±2.24)分，低于對(duì)照組的(13.28±4.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.356，P<0.001)。觀察組術(shù)后第1天的睡眠時(shí)間為(6.23±0.81)h，長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.68±0.57)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.553，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后第1天的AIS評(píng)分和睡眠時(shí)間比較

3 討論

宮頸癌是全球女性第4大常見(jiàn)惡性腫瘤，也是發(fā)展中國(guó)家女性死亡的主要原因之一[6]。根治性切除術(shù)是宮頸癌的主要治療手段，也是能治愈宮頸癌的臨床手段。腹腔鏡下保留自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)是早期宮頸癌患者近年來(lái)廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)相比，該手術(shù)方式能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。但是手術(shù)治療畢竟是一種創(chuàng)傷，對(duì)患者的身體和心理均會(huì)造成不良影響。術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，術(shù)后手術(shù)部位的疼痛可以通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子分泌等影響傷口的愈合，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[8-9]。另外，術(shù)后疼痛也會(huì)導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間的縮短，進(jìn)而影響患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)。因此，盡可能減輕患者的術(shù)后疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量有利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究[10-12]證實(shí)，右美托咪定可能通過(guò)以下機(jī)制改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量：1)減輕術(shù)后疼痛，提高患者的術(shù)后舒適性，進(jìn)而改善睡眠；2)通過(guò)調(diào)節(jié)藍(lán)斑去甲腎上腺素系統(tǒng)引發(fā)機(jī)體非快速動(dòng)眼睡眠；3)穩(wěn)定大腦血流，延長(zhǎng)患者的深度睡眠時(shí)間。曹國(guó)平等[13]的研究證實(shí)，右美托咪定能夠顯著改善老年患者骨科手術(shù)后睡眠質(zhì)量。本課題組在前期研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觀察右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后第1天的AIS評(píng)分為(8.67±2.24)分，低于對(duì)照組的(13.28±4.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.356，P<0.001)。觀察組術(shù)后第1天的睡眠時(shí)間為(6.23±0.81)h，長(zhǎng)于對(duì)照組的(4.68±0.57)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.553，P<0.001)。結(jié)合前述討論和本研究結(jié)果，我們認(rèn)為右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼、地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛方案能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。