李慶峰

（山東省舉重摔跤柔道運動管理中心，山東 濟南 250102）

血紅蛋白是紅細胞中一種含鐵的蛋白質(zhì)，主要功能是運輸氧和二氧化碳，并對酸性物質(zhì)起緩沖作用，參與體內(nèi)的酸堿平衡調(diào)節(jié)，對運動員專項素質(zhì)的發(fā)展尤為重要。鐵是血紅素分子的組分，在氧和電子的輸送中起著核心作用，與機體有氧代謝能力密切相關(guān)。大量研究結(jié)果表明，鐵缺乏是造成運動性貧血的主要原因之一。而鐵缺乏又與運動員鐵攝入不足，鐵吸收下降，汗液、尿液及胃腸道鐵丟失增加，女運動員月經(jīng)中鐵丟失增加，血液稀釋，紅細胞溶血及鐵重新分配等因素相關(guān)[1]。

運動引起鐵儲備下降從而導(dǎo)致鐵缺乏的過程，可分為三個階段：①鐵減少期：鐵儲備有一定下降，但是對運動能力影響不大；②潛在性缺鐵期：鐵儲備進一步降低或耗竭，血清鐵蛋白和血清鐵下降，但HB仍在正常范圍，運動能力開始下降；③缺鐵性貧血期：鐵儲備耗盡，HB降低，血清鐵蛋白和血清鐵明顯下降，運動能力顯著降低[2-3]。Portal S等人認為，由于運動員對攜運氧能力要求很高，所以對缺鐵和貧血也較為敏感，非貧血性缺鐵一樣會降低運動能力[4]。鐵缺乏對運動能力產(chǎn)生影響的機制主要包括：鐵缺乏引起血紅蛋白或肌紅蛋白合成減少，血液中氧運輸減少，運動期間肌肉收縮時氧的傳遞和儲存減少，組織細胞攝取和利用的氧量減少；組織中含鐵的有機物尤其是含鐵酶減少，或含鐵酶的活性降低。

重競技項目是以有氧能力為基礎(chǔ)、對體能要求相對較高的項目。充足的血紅蛋白和鐵儲備對運動能力至關(guān)重要。同時，重競技項目是分體重級別進行比賽的項目，大部分運動員平時都要控制體重，在比賽前降體重，因此對膳食營養(yǎng)總量的攝入有限制，容易發(fā)生某些營養(yǎng)元素的缺失，從而導(dǎo)致運動能力的下降。對冬訓(xùn)初期重競技項目運動員的血紅蛋白和鐵蛋白水平進行檢測分析，可以了解缺鐵性貧血和低鐵蛋白的發(fā)生率，為進行運動營養(yǎng)補劑的補充提供依據(jù)，防止冬訓(xùn)期身體機能的下降，保持良好的訓(xùn)練狀態(tài)。

1 研究對象與方法

1.1 實驗對象

表1 各運動隊隊員分布情況

2019 年冬訓(xùn)期，選取山東省正常訓(xùn)練的138名一線舉重、摔跤、柔道重競技項目運動員為實驗對象。所選運動員健康狀況良好，無肝腎及內(nèi)分泌疾病史，無不良嗜好，納入研究前未服用過影響紅細胞代謝的藥物。所選運動員均自愿參與本研究，并知曉實驗過程。其中，男隊員46名，女隊員92名，平均年齡22.5±3.74歲，平均身高164.5±9.20cm，平均體重74.4±15.65kg，平均訓(xùn)練年限5.51±2.64年。各運動隊隊員分布情況見表1。

1.2 血液指標測試

1.2.1 血液標本的采集方法

冬訓(xùn)初期，將實驗對象分成2批，于周一早晨6:30抽取空腹時靜脈血5毫升，其中2毫升放入內(nèi)有EDTA-K2抗凝管中，測試血常規(guī)；剩余3毫升血液放入促凝管中，以3000轉(zhuǎn)/分離心15分鐘后取血清，于2小時內(nèi)完成測試。

1.2.2 測試儀器和試劑

血常規(guī)采用Sysmex XS-1000i血細胞分析儀測定；鐵蛋白采用BECKMAN COULTER ACCESS 2化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定。試劑為儀器配套試劑。

1.2.3 測試指標

血常規(guī)包括紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)。血清鐵蛋白為SF。

1.3 診斷標準

缺鐵性貧血：參考WHO的貧血臨界值，并結(jié)合訓(xùn)練實際中的身體機能評價體系，Hb（男）＜130g/L，Hb（女）＜120g/L，MCV＜80fl，MCH＜24pg，MCHC＜30g/L[5]。

缺鐵診斷標準：鐵蛋白＜30ng/ml，為潛在性缺鐵；鐵蛋白＜10ng/ml，為嚴重缺鐵[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計方法

利用EXCEL2000軟件對數(shù)據(jù)進行輸入和處理，并生成圖表。利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行四格表卡方檢驗，χ2=（ad-bc）2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)，a、b、c、d分別為四格表四個格子的頻數(shù)，n為四個格子的頻數(shù)之和。自由度v=（行數(shù)-1）×（列數(shù)-1）。顯著性水平設(shè)定為0.05，極顯著性水平設(shè)定為0.01。

2 結(jié)果

2.1 重競技項目運動員缺鐵性貧血發(fā)生率

138名運動員中有4名隊員缺鐵性貧血，發(fā)生率為2.90%。其中，女隊員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%，沒有男隊員發(fā)生缺鐵性貧血。女隊員缺鐵性貧血發(fā)生率顯著高于男隊員（χ2=1.389，P=0.0239＜0.05），見圖1。

2.2 重競技項目運動員低鐵蛋白發(fā)生率

138名運動員中有62名隊員鐵蛋白低，發(fā)生率為44.93%，其中，女隊員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%；男隊員低鐵蛋白發(fā)生率為4.35%。女隊員低鐵蛋白發(fā)生率顯著高于男隊員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.91，P=0＜0.01），見圖2。

圖1 重競技項目運動員缺鐵性貧血情況

圖2 重競技項目運動員低鐵蛋白情況

2.3 重競技項目運動員嚴重缺鐵發(fā)生率

138名運動員中有21名隊員嚴重缺鐵，發(fā)生率為15.22%，其中，女隊員嚴重缺鐵的發(fā)生率為22.83%，沒有男隊員嚴重缺鐵。女隊員嚴重缺鐵發(fā)生率顯著高于男隊員（χ2=95.536，P=0＜0.01），見圖3。

圖3 重競技項目運動員嚴重缺鐵情況

3 討論

3.1 缺鐵性貧血

由于診斷標準、受檢人群、訓(xùn)練水平、訓(xùn)練安排等的不同，運動性貧血檢出率的報道差別較大。20世紀八九十年代運動性貧血的檢出率一般為10%-30%，隨著物質(zhì)條件的豐富和膳食營養(yǎng)知識的普及，運動性貧血的發(fā)生率呈下降趨勢。國外有研究報道，低血紅蛋白(男性＜13g/dL，女性＜12g/dL)的檢出率：男運動員為7.3%，女運動員為6.2%[7]，但缺鐵性貧血的檢出率少有報道。本研究結(jié)果顯示，山東省絕大部分重競技項目運動員的血紅蛋白處于正常水平，缺鐵性貧血發(fā)生率為2.90%。其中，女隊員缺鐵性貧血的發(fā)生率為4.35%，沒有男隊員缺鐵性貧血，這與其他報道[8]相差不大。原因可能的是，山東省在競技體育領(lǐng)域的投入力度較大，運動員食堂菜品豐富，能保證運動員大負荷訓(xùn)練期的膳食營養(yǎng)需求。此外，山東省也非常重視在運動營養(yǎng)補劑方面的保障，定期通過檢測血液生化指標了解運動員的運動消耗情況和營養(yǎng)狀況，重視使用運動營養(yǎng)補劑預(yù)防運動性貧血。對于已經(jīng)出現(xiàn)運動性貧血的運動員會同時使用多種營養(yǎng)補劑，使其盡快恢復(fù)。

3.2 運動性低鐵蛋白

鐵是線粒體呼吸鏈中酶和其他代謝途徑的主要組成部分，是紅細胞生成的不可缺少的重要原料，對運動能力特別是有氧能力的維持具有十分重要的意義。鐵蛋白是鐵的儲存形式，是反映體內(nèi)鐵儲備最敏感的指標之一。進行大負荷訓(xùn)練時，機體的新陳代謝會加劇，致使鐵蛋白消耗量增加；機體對鐵的吸收能力下降，導(dǎo)致食欲下降，鐵的攝入量減少；腎小球濾過膜通透性增加，出現(xiàn)運動性血尿；等等[9]。舉重、摔跤、柔道是分級別競賽的運動項目，這些項目的絕大多數(shù)運動員由于要控、降體重，營養(yǎng)素攝入不足，尤其鐵的攝入量降低，再加上女性周期性月經(jīng)也會導(dǎo)致機體鐵流失，因此，在重競技項目中容易出現(xiàn)鐵儲備水平不足，甚至誘發(fā)缺鐵性貧血。

本研究結(jié)果顯示，山東省重競技項目運動員低鐵蛋白發(fā)生率為44.93%，其中女隊員低鐵蛋白發(fā)生率為65.22%，顯著高于男隊員4.34%（P＜0.01）。低鐵蛋白發(fā)生率遠遠高于缺鐵性貧血發(fā)生率，尤其是女隊員。這說明很多運動員是隱性缺鐵。本研究還發(fā)現(xiàn)，山東省重競技項目男隊員中沒有嚴重缺鐵的，而女隊員嚴重缺鐵的發(fā)生率高達22.83%，可見女隊員缺鐵情況嚴重。

Malczewska J等人對126名女運動員和52名女子非運動員進行研究發(fā)現(xiàn)，26%的運動員和50%的非運動員在沒有貧血的情況下存在潛在性鐵缺乏現(xiàn)象[10]。Iglesias-Gutierr ez E等人對14-16歲的優(yōu)秀青少年足球運動員進行研究發(fā)現(xiàn)，盡管膳食中提供了足夠的鐵，但48%的受試者還是出現(xiàn)非貧血性的鐵缺乏[11]。Clement DB等人對92名（男56人，女36人）冬奧會運動員進行研究發(fā)現(xiàn)，16%的男運動員和39%的女運動員出現(xiàn)潛在性鐵缺乏（判定標準：血清鐵蛋白＜30ng/ml），并且認為鐵缺乏會不利于大負荷運動，所以有必要對參加冬季奧運會的運動員進行體內(nèi)鐵狀態(tài)的監(jiān)控[12]。本研究中，女隊員的低鐵蛋白發(fā)生率遠高于其他報道，原因可能的是，舉重、摔跤、柔道是分級別競賽的項目，運動員平時控體重，賽前降體重，飲食上鐵攝入不足，大負荷訓(xùn)練又使鐵的消耗增加，再加上月經(jīng)期鐵的流失造成的。Ashenden MJ等人指出，即使運動員的Hb還處在理想水平，只要鐵的儲備量下降，運動能力也會呈現(xiàn)一定程度的降低，這在大負荷訓(xùn)練時表現(xiàn)尤為明顯[13]。Zoller H等人指出，補鐵盡管不能提高運動能力，但是還是被很多優(yōu)秀運動員所采用；運動引起的一些生理變化與鐵缺乏的癥狀很相像，而且往往伴有血紅蛋白和鐵蛋白濃度的降低[14]。

但也存在不同的意見。Balaban EP等人提出，雖然運動會以一些不同的機制影響紅細胞的生成和生存，運動員也有更大的可能處于鐵儲備下降的狀態(tài)，但是運動員缺鐵性貧血并不常見，不建議額外進行系統(tǒng)性鐵補充[15]。Magnusson B等人也認為，運動員出現(xiàn)的“運動性貧血現(xiàn)象”不是真正的貧血，也不是由鐵缺乏引起的，沒有必要進行額外的鐵補充[16-17]。Resina A等人也建議，只有在找到更加有利的證據(jù)說明運動員體內(nèi)確實存在鐵缺乏的時候，才建議給運動員進行補鐵[18]。

盡管對于發(fā)生潛在性缺鐵時是否需要補鐵存在不同意見，但考慮到重競技項目對體能需求大，大部分運動員控、降體重，女性經(jīng)期丟鐵等導(dǎo)致鐵攝入不足的因素，有必要對出現(xiàn)缺鐵性貧血和潛在性缺鐵中嚴重缺鐵的運動員進行鐵劑補充。

4 結(jié)論

（1）山東省重競技項目運動員尤其是女隊員潛在性缺鐵形勢嚴峻。女隊員缺鐵性貧血和鐵缺乏的發(fā)生率較高，嚴重性缺鐵的比例也較高。女隊員是缺鐵性貧血和低鐵蛋白的監(jiān)控重點。

（2）平時要提高檢測密度。尤其是在大負荷訓(xùn)練期，當(dāng)檢測到隊員有嚴重鐵缺乏或缺鐵性貧血時，建議有針對性地進行鐵劑和其他營養(yǎng)品的補充。