陳淼娣 沈劍增 劉磊

[摘要] 目的 研究直視下手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果對比。 方法 選取2020年4月至2021年4月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為直視組、關(guān)節(jié)鏡組，每組各53例。直視組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)鏡組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，對兩組患者臨床指標(biāo)、治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分、日常生活能力（ADL）評分、應(yīng)激指標(biāo)及手術(shù)效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。采用膝關(guān)節(jié)癥狀量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià);采用日常生活能力評定量表對患者生活能力進(jìn)行評價(jià);采用酶聯(lián)免疫吸附法對應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測。 結(jié)果 與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間顯著降低（P<0.05）;術(shù)后與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評分、ADL評分顯著升高（P<0.05）;術(shù)后與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組應(yīng)激指標(biāo)顯著降低（P<0.05）;關(guān)節(jié)鏡組比直視組手術(shù)總有效率顯著升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低（P<0.05）。 結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)能夠有效改善手術(shù)效果，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有一定的幫助，安全性較好，有利于患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 直視下手術(shù);關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù);膝關(guān)節(jié)損傷;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0098-04

[Abstract] Objective To study the comparison of therapeutic effects of direct vision surgery and arthroscopically assisted surgery on patients with knee joint injury. Methods A total of 106 patients with knee joint injury admitted to our hospital from April 2020 to April 2021 were selected and divided into direct vision group （n=53） and arthroscopic group （n=53） according to random number table method. The direct vision group was treated with traditional open surgery， while the arthroscopic group was treated with arthroscopic surgery. The clinical indicators， knee function （Lysholm） score， activities of daily living （ADL） score， stress indicators， and surgical effects before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed and compared between the two groups. Knee function was evaluated by the knee symptom scale. Patients' living ability was evaluated using the Activities of Daily Living Rating Scale. Stress index was detected by enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with the direct vision group， the operation time， activity time， hospital stay， and functional recovery time in the arthroscopic group were significantly reduced （P<0.05）. Compared with the direct vision group， the Lysholm score and ADL score in the arthroscopic group were significantly increased after the operation （P<0.05）. The stress index in the arthroscopic group was significantly reduced after the operation（P<0.05）. The overall response rate in the arthroscopic group was significantly increased compared with the direct vision group， and the incidence rate of postoperative complications was reduced（P<0.05）. Conclusion Arthroscopically assisted surgery can effectively improve the surgical effect， help the recovery of knee joint function and reduce the traumatic stress response， with good safety， which is conducive to the recovery of patients.

[Key words] Direct vision surgery; Arthroscopically assisted surgery; Knee joint Injury; Knee joint function

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上常見的一種疾病，會(huì)直接造成患者關(guān)節(jié)功能下降，疼痛程度嚴(yán)重。若未及時(shí)治療，會(huì)給患者的行動(dòng)及生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。臨床上通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，目前只有兩種方式，一種是傳統(tǒng)手術(shù)，一種是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其能夠改善患者受損關(guān)節(jié)及臨床癥狀，保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[2-4]。常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，由于疾病的特殊性，手術(shù)治療較難，患者恢復(fù)較慢。高玉新等[5]研究表明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效治療膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷患者，能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，有助于患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。因此本研究使用直視下手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，觀察其治療效果，為臨床上治療膝關(guān)節(jié)損傷提供了參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2021年4月我院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為直視組、關(guān)節(jié)鏡組，每組各53例。直視組男25例，女28例，年齡20～68歲，平均（44.15±8.46）歲，膝關(guān)節(jié)半月板損傷者15例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者17例，膝關(guān)節(jié)滑膜病變者8例，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷13例;關(guān)節(jié)鏡組男23例，女30例，年齡25～70歲，平均（42.13±7.98）歲，膝關(guān)節(jié)半月板損傷者18例，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷者16例，膝關(guān)節(jié)滑膜病變者10例，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷9例;兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CR攝片和單層螺旋，CT掃描，再經(jīng)MRI影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷者[5];②患者及家屬均知情，簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨性惡性腫瘤者;②重大器官畸形或功能不全者;③先天性疾病者;④重大器官損傷、合并腫瘤者;⑤近期急性感染者;⑥自身免疫性疾病者、精神病者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法? 直視組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)損傷部位作切口，對于韌帶損傷患者進(jìn)行韌帶前后交叉重建;對于半月板損傷患者進(jìn)行切除半月板;對于脛骨骨折患者進(jìn)行撬拔復(fù)位。術(shù)后進(jìn)行抗炎治療。關(guān)節(jié)鏡組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉，使用止血帶注入受損部位，加壓至300 mmHg于髕韌帶植入關(guān)節(jié)鏡，充入0.9%氯化鈉溶液，對患者患處經(jīng)性沖洗，并觀察患者損傷情況，以確定手術(shù)方法?；p傷者進(jìn)行碎片清除、軟骨面進(jìn)行打磨修復(fù)、滑膜部分進(jìn)行切除;脛骨平臺骨折患者進(jìn)行解剖鋼板螺釘固定術(shù)或AO松質(zhì)骨螺釘固定術(shù);半月板損傷者采用修補(bǔ)術(shù)外加石膏固定術(shù)進(jìn)行治療;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者進(jìn)行修補(bǔ)加石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療;前交叉韌帶損傷者采用修復(fù)術(shù)或重建術(shù)進(jìn)行治療;髕骨軟骨骨折患者采用碎片清除、軟骨面打磨及滑膜切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對患者進(jìn)行消炎止血處理，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)比較? 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)，進(jìn)行比較。

1.2.3 Lysholm評分、ADL評分? 采用膝關(guān)節(jié)癥狀量表（Lysholm）[7]對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，信度=9.25，效度=9.31，其共有8項(xiàng)，分值5～30分不等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用日常生活能力（ADL）評定量表[8]對患者生活能力進(jìn)行評價(jià)，信度=9.56，效度=9.55，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.2.4 應(yīng)激指標(biāo)檢測? 取兩組患者空腹靜脈血，保存，離心3000 r/min，10 min后，分離血液上清。酶聯(lián)免疫吸附法對神經(jīng)肽Y（NPY）、糖皮質(zhì)激素（Cor）、P物質(zhì)（SP）進(jìn)行檢測，進(jìn)行稀釋對NPY、Cor、SP使用緩沖液，加入聚苯乙烯的反應(yīng)孔中，留24 h，洗滌9次后，3次拋干，加入稀釋液，稀釋待測標(biāo)本，加入陽性、陰性對照，留60 min，加入鄰苯二胺0.1 mL，遮光40 min，在孔內(nèi)加入2 mol/L的H2SO4或2 mol/L檸檬酸0.05 mL，終止反應(yīng)。使用酶標(biāo)儀檢測A450，分析NPY、Cor、SP。

1.2.5 手術(shù)效果比較? 根據(jù)Lysholm評分對患者手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)，顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床指標(biāo)顯著改善，膝關(guān)節(jié)可彎曲，活動(dòng)能力恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有所改善，活動(dòng)能力基本恢復(fù);無效：臨床癥狀加重，關(guān)節(jié)無法彎曲，病情無緩解或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口感染、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，手術(shù)前后比較采用重復(fù)測量資料，做重復(fù)測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后Lysholm評分、ADL評分比較

術(shù)前兩組患者Lysholm評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者Lysholm評分、ADL評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評分、ADL評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組應(yīng)激指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組手術(shù)總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與直視組比較，關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見疾病，其主要包括半月板損傷、軟骨損傷等損傷，隨著各國醫(yī)學(xué)者不斷努力及醫(yī)學(xué)發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床治療中越來也重要[9]。膝關(guān)節(jié)是人體中重要的組織結(jié)構(gòu)，較為復(fù)雜，承擔(dān)著人體較大的重力，在受到外力打擊時(shí)，極易發(fā)生不同程度及類型的損傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活[10]。耿曉琳等[11]研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者療效顯著，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕機(jī)體疼痛程度，值得推廣。

臨床上常用的治療手段是通過手術(shù)進(jìn)行治療，將病變組織進(jìn)行切除，改善臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患者日常生活[12]。常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，其原理是將患者膝關(guān)節(jié)部位充分暴露，疼痛度較高，極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，并且其恢復(fù)較慢，給患者帶來不便[13-14]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是逐漸發(fā)展起來的一種新型技術(shù)，能夠通過關(guān)節(jié)鏡在小切口下觀察膝關(guān)節(jié)損傷程度，進(jìn)行有效的手術(shù)治療，清除病灶，阻斷疾病的惡化[15-16]。本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間顯著減短，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其微創(chuàng)、視野好等特點(diǎn)決定了其不僅能夠用于診斷，而且可以在手術(shù)治療方面起到良好輔助作用。吳會(huì)國等[17]研究表明，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者治療效果顯著，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，延緩疼痛，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。在本文中還發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡組Lysholm評分、ADL評分較高，此結(jié)果說明，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力，效果顯著。李偉等[18]研究表明，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松下進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，效果顯著，值得應(yīng)用。與本研究結(jié)果一致。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高治療有效率。

NPY、Cor、SP均屬于應(yīng)激指標(biāo)。NPY主要存在于哺乳動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)中，其能夠增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)血管收縮，屬于產(chǎn)生疼痛的介質(zhì)之一[19-20]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于各種原因受損時(shí)，受損部位的組織和細(xì)胞則會(huì)釋放出SP，且患者外周血中SP的含量與疼痛程度呈正相關(guān)性。SP主要分布在神經(jīng)纖維中，屬于一種神經(jīng)肽，并在其受到外界刺激后，能夠在中樞中釋放，參與痛覺傳遞[21-22]。本研究顯示，關(guān)節(jié)鏡組應(yīng)激指標(biāo)顯著降低，說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠顯著減輕患者的應(yīng)激指標(biāo)，降低患者疼痛程度，效果突出。石武諦等[23]研究表明，MIPPO治療能夠明顯提升FTP患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者炎癥狀態(tài)，改善患者疼痛程度，值得應(yīng)用。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)能夠有效改善手術(shù)效果，對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)有一定的幫助，安全性較好，有利于患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-07-06）