李春

[摘要] 目的 探討對胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療的臨床效果。 方法 納入2016年1月至2020年1月胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者62例，根據(jù)其產(chǎn)后出血防治方式的不同將單純采用縮宮素治療的31例患者納入對照組，聯(lián)合采用縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療的31例患者納入觀察組，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療前觀察組與對照組陰道出血總量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組治療30 min和2 h后陰道出血總量較本組治療前相比仍有一定幅度的增長（P<0.05）;而觀察組治療30 min和2 h后陰道出血總量較本組治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;且觀察組30 min和2 h后陰道出血總量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組止血總有效率為93.55%，高于對照組67.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組部分活化凝血活酶時間（APTT）、血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT）三項凝血功能指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組TT、PT和APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療可以有效控制患者的出血情況，發(fā)揮顯著止血效果的同時改善患者的凝血功能指標(biāo)，臨床應(yīng)用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 胎盤早剝;宮縮乏力性產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;出血量;凝血功能

[中圖分類號] R714.16? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）32-0082-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 62 patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia were included. The study period was from January 2016 to January 2020. According to the different management methods of postpartum hemorrhage，31 patients who were treated with oxytocin alone were included in the control group， 31 patients who were treated with oxytocin combined with carboprost tromethamine were included in the observation group，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in terms of total amount of vaginal bleeding before treatment in the observation group between the control group（P>0.05）. The total amount of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the control group still increased to a certain extent compared with that before treatment in this group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in terms of total amounts of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the observation group and those before treatment in this group（P>0.05）. The total amounts of vaginal bleeding at 30 min and 2 h after treatment in the observation group was lower than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of hemostasis in the observation group（91.43%）was higher than that（68.57%）in the control group，with significant difference（P<0.05）. Before treatment，the three coagulation function indicators such as activated partial thromboplastin time （APTT）， prothrombin time （PT） and thrombin time （TT） in the observation group were not statistically different from those in the control group（P>0.05）. After treatment，the levels of TT， PT and APTT in the observation group were higher than those in the control group，with significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in terms of incidence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion The treatment of carboprost tromethamine combined with oxytocin for patients with placental abruption and postpartum hemorrhage caused by uterine inertia can effectively control the patient′s bleeding condition，exert significant hemostatic effects and improve the patient′s coagulation function indicators. The clinical application value is significant.

[Key words] Placental abruption; Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia; Oxytocin;Carboprost tromethamine; Bleeding volume; Coagulation function

胎盤早剝是妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于妊娠20周以后，且該病起病較為隱匿、病情進展較快，圍產(chǎn)兒病死率較高，不僅如此，一旦發(fā)生胎盤早剝則極易引發(fā)產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭或彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC），危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。有研究表明[2]，在胎盤早剝引發(fā)的產(chǎn)后出血患者中多伴有宮縮乏力的現(xiàn)象，因此為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，還需積極糾正患者宮縮乏力現(xiàn)象。目前，以縮宮素為代表的藥物在增強宮縮、減少產(chǎn)后出血方面效果顯著，但縮宮素在臨床實際運用的過程中僅對子宮上段有顯著的功效，單一用藥臨床效果并不顯著[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛槿斯ず铣傻膶m縮素，可以有效作用于子宮平滑肌的收縮，采用宮體注射的方式可以有效減少因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀[4]。本研究現(xiàn)將其與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，觀察其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1月至2020年1月間收治的胎盤早剝產(chǎn)婦展開研究，選取62例產(chǎn)后因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)腹部B超和實驗室等相關(guān)檢查證實存在胎盤早剝;②存在明顯的子宮收縮乏力現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在凝血功能障礙;②合并胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連等其他癥狀;③患者合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。根據(jù)產(chǎn)后出血防治方式的不同將研究對象分為兩組，其中31例納入對照組，組內(nèi)初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡22～39歲，平均（35.01±2.57）歲，分娩時孕齡37～40周，平均（38.56±0.49）周。其余31例納入觀察組，組內(nèi)初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡21～38歲，平均（34.98±2.51）歲，分娩時孕齡37～29周，平均（38.44±0.42）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 mL∶10 U）治療，選取10 U肌注及10 U溶于500 mL的乳酸鈉林格氏液中靜脈滴注治療。

1.2.2 觀察組? 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合采用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，Pharmacia & Upjohn Company，國藥準(zhǔn)字H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）治療，選取250 μg給予患者肌肉注射，可重復(fù)給藥注射，總量不超過2000 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者治療前、治療30 min后和治療2 h后采用稱重法測定患者的陰道出血量，對比兩組治療前后的出血量[7]。①根據(jù)患者出血量的多少評價患者的治療效果，若用藥30 min后出血量減少在50 mL以內(nèi)表示顯效;若給藥60 min內(nèi)出血量在100 mL內(nèi)表示治療有效，除上述兩種情況外即為治療無效，以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異[8]。②分別于患者治療前和治療后抽取其上肢靜脈血液3 mL，以3000 r/min的速度離心10 min后選用普利生全自動血凝分析儀（京械注準(zhǔn)：20162401411，規(guī)格型號：C2000-A）測定患者的凝血指標(biāo)，具體包括凝血酶時間（Thrombin time，TT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT），對比兩組治療前后的差異。③對比患者藥物治療期間腹瀉、面色潮紅、惡心嘔吐、血壓升高和發(fā)熱寒戰(zhàn)等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后陰道出血總量比較

治療前兩組陰道出血總量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療30 min后和2 h后，兩組陰道出血總量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組止血效果比較

觀察組止血總有效率為93.55%，高于對照組的67.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組凝血功能比較

治療前兩組TT、PT和APTT三項凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組TT、PT和APTT均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

研究表明[9]，胎盤早剝者其體內(nèi)出血量較正常孕產(chǎn)婦而言急劇增多，若大量的血液在子宮壁和胎盤之間聚集，則會直接在壓力的影響下造成胎盤后方血腫;當(dāng)浸潤到子宮肌層時，子宮收縮力度會隨之減弱，進而引發(fā)產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者甚至?xí)蜷燀g帶和輸卵管系膜中也不斷滲入血液而引發(fā)凝血功能障礙，并隨著大量組織凝血活酶的釋放，患者機體的凝血系統(tǒng)會被激活，肺部、腎臟等重要臟器的毛細(xì)血管內(nèi)會形成微血栓，從而造成臟器組織的缺血和功能障礙，因此積極采取有效的治療措施控制產(chǎn)后出血對保障母嬰安全有重要意義。

目前，藥物治療是產(chǎn)后出血最常見的治療措施，具體藥物可包括縮宮素、麥角新堿、米索前列醇和前列腺素制劑等，其中縮宮素和卡前列素氨丁三醇在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面具有顯著功效[10]。本研究結(jié)果顯示，對胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療，聯(lián)合使用兩種藥物治療的觀察組止血總有效率高于對照組（P<0.05），且TT、PT和APTT長于對照組（P<0.05），由此表明，縮宮素和卡前列素氨丁三醇聯(lián)合使用具有更加顯著的止血效果。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，縮宮素屬于多肽類激素的一種，其藥性溫和，當(dāng)其作用于人體時可以直接與子宮平滑肌縮宮素受體結(jié)合，誘使子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，有效改善患者產(chǎn)后出血的癥狀;此外，縮宮素在臨床應(yīng)用的過程中若采用肌內(nèi)注射的方式，雖然見效較快，但作用時間較短，故而為維持長期有效的治療效果，臨床多采用靜脈注射的方式進行治療[11-12]。同時還有研究表明[13]，在使用縮宮素治療的過程中當(dāng)藥物劑量達到峰值時，縮宮素則會因其自身的飽和度而難以達到理想的治療效果，甚至還會引發(fā)低血壓、心肌缺血和心率過快等不良反應(yīng)，單一長時間用藥的風(fēng)險性較高。相比之下，卡前列素氨丁三醇是一種天然的前列腺素衍生物。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[14]，該藥物在臨床治療的過程中不僅具備較長的藥物治療半衰期，同時還具備較強的生物活性，在與縮宮素聯(lián)合治療時可以形成優(yōu)勢互補的形式，從而維持長時間的治療效果。且該藥物還屬于鈣離子的載體，在抑制腺苷酸環(huán)化酶、提升纖維收縮力的同時，還有助于提高患者機體子宮平滑肌細(xì)胞的鈣離子濃度，對于宮腔內(nèi)已開放的血管竇起到關(guān)閉的效果，從而迅速有效起到止血效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療30 min后和2 h后陰道出血總量明顯低于對照組（P<0.05），并與本組治療前出血總量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步證實兩種藥物聯(lián)合使用在快速止血方面的優(yōu)勢，臨床治療效果顯著。與此同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），由此表明，兩種藥物聯(lián)合治療的安全性良好。

綜上所述，對胎盤早剝宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療可以有效控制患者的出血情況，改善患者的凝血功能指標(biāo)，在提高患者止血效果的同時保障其治療的安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2021-04-21）