黃 媛，易 鶴，鐘麗芳，周 潔

(贛州市婦幼保健院急診科，江西 贛州 341000)

吸痰是將氣道內(nèi)的分泌物徹底吸出，以保證呼吸道通暢的氣道管理措施，若吸痰不當(dāng)或無效吸引不僅影響呼吸，還可能造成呼吸道感染、氣管內(nèi)出血等多種并發(fā)癥[1]。既往臨床多采用開放式吸痰的方式輔助急診機械通氣患者排痰，但吸痰過程中需斷開呼吸機連接，無法維持有效通氣與氧合，同時操作復(fù)雜易增大交叉感染風(fēng)險。密閉式吸痰則采用密閉式吸痰器的三通連接吸痰管、呼吸機與負壓，吸痰過程中無需斷開呼吸機，且具有操作簡便等優(yōu)點[2-3]?；诖耍狙芯刻接懨荛]式吸痰器吸痰在急診機械通氣患者中的應(yīng)用效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年7月贛州市婦幼保健院急診科收治的急診機械通氣患者92例，其中2017年5月至2018年6月收治的48例患者為對照組，2018年7月至2019年7月收治的44例患者作為觀察組。觀察組，男23例，女21例；年齡1～14歲，平均(7.39±1.06)歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎20例，張力性氣胸15例，感染性休克9例。對照組，男26例，女22例；年齡1～14歲，平均(7.35±1.09)歲；原發(fā)病：重癥肺炎22例，張力性氣胸16例，感染性休克10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 吸痰方法

對照組采用開放式吸痰管吸痰的常規(guī)吸痰護理。應(yīng)用一次性吸痰管，呼吸機常規(guī)濕化后，調(diào)節(jié)為吸引支持模式，無菌操作取出吸痰管，連接負壓吸引管，脫開呼吸機，將吸痰管插入氣管插管，打開吸引器，緩慢旋轉(zhuǎn)并回抽吸痰。吸凈痰液后連接呼吸機管道，分離吸痰管與吸引器連接管道并沖洗吸引管道。吸痰前后給予2 min純氧，如痰液黏稠不易吸出，可將生理鹽水注入氣管插管內(nèi)以稀釋痰液。吸痰結(jié)束后將一次性手套連同吸痰管一同做感染性廢物處理。

觀察組應(yīng)用密閉式吸痰器進行吸痰。1)吸痰：使用一次性密閉吸痰器(蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司 16F)進行吸痰，密閉式吸痰器由透明三通、注液口、吸痰管、負壓控制閥、連接管等部分組成，將透明三通分別連接氣管插管連接口、呼吸機及負壓吸引器。進行吸痰操作時，無需關(guān)閉呼吸機，打開負壓吸引器并調(diào)節(jié)吸引壓力值至9～14 kPa。左手握住三通閥，右手將吸痰軟管緩慢置入氣管插管至適當(dāng)深度，控制負壓旋鈕，緩慢回抽吸痰管，如遇痰液較多可重復(fù)操作。吸痰結(jié)束后，關(guān)閉負壓，退出吸痰管至密閉式袖套內(nèi)，保持密閉工作狀態(tài)；注射器內(nèi)抽入0.9%氯化鈉注射液，使之與側(cè)腔管相連，接通負壓自動沖洗吸痰管，關(guān)閉負壓吸引器，結(jié)束吸痰。2)護理：①吸痰過程中密切監(jiān)護患者生命體征，如出現(xiàn)煩躁不安、心率減慢癥狀，立即停止吸痰，提高氧濃度，待生命體征平穩(wěn)后再吸痰。②測量并記錄插管長度，并于患者嘴角一側(cè)固定氣管插管，每次吸痰結(jié)束后，均需查看氣管插管固定情況，避免發(fā)生插管移位。密閉式吸痰管可在24 h內(nèi)對同一患者進行重復(fù)使用，吸痰時動作應(yīng)輕柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，并注意觀察痰液顏色、性狀與量。③確保良好的病區(qū)環(huán)境，保證空氣流通，每日使用消毒液拖地2次，對患者進行護理操作前后均嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，避免交叉感染。采用95%氯化鈉注射液擦拭患者口腔及舌面，1 次·d-1；協(xié)助患者選取半臥體位，每2 h協(xié)助變化體位。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用多功能監(jiān)護儀測定2組吸痰5 d后血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)及呼吸頻率，并記錄吸痰總量。2)并發(fā)癥：對比2組呼吸道感染、氣管內(nèi)出血、肺部感染及氣道堵塞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生命體征及吸痰量

觀察組干預(yù)后SpO2水平高于對照組，HR、呼吸頻率水平低于對照組，吸痰量多于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生命體征及吸痰量比較

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例呼吸道感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；對照組出現(xiàn)3例呼吸道感染、2例氣管內(nèi)出血、3例肺部感染、2例氣道堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.732，P=0.017)。

3 討論

機械通氣是救治急診危重癥患者的重要治療手段，能夠輔助呼吸，改善通氣困難狀況。氣管內(nèi)吸痰是急診機械通氣患者氣道管理中的重要措施，可及時吸出氣管分泌物，保持呼吸道通暢[4-5]。傳統(tǒng)吸痰以開放式氣管內(nèi)吸痰為主，易引發(fā)多種不良事件與并發(fā)癥，對患者治療造成不利影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸痰后SpO2水平高于對照組，HR、呼吸頻率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，吸痰量多于對照組(均P<0.05)，提示密閉式吸痰器吸痰能夠減少急診機械通氣患者并發(fā)癥的發(fā)生，利于減小吸痰操作對生命體征的影響，提高吸痰效果。密閉式吸痰器吸痰相較于開放式吸痰，具有操作簡單，可在24 h內(nèi)連續(xù)多次使用的優(yōu)點，無須更換吸痰管、脫開呼吸機，可縮短吸痰時間，并增加吸痰量，有利于提高急救效果[6]。應(yīng)用密閉式吸痰器吸痰可同時保證急診患者機械通氣的連續(xù)性，維持血氧飽和度于正常水平，從而減少低氧血癥造成的心律失常，促進生命體征恢復(fù)正常；密閉式吸痰器密閉性好，可大大減少污染途徑，降低呼吸道感染、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。此外，由于密閉吸痰管遠端柔軟易彎曲，導(dǎo)管前端側(cè)壁為多孔設(shè)計，可保證導(dǎo)管始終位于氣道中央，降低貼壁吸痰的發(fā)生風(fēng)險，減少氣道黏膜損傷、氣管內(nèi)出血等不良事件的發(fā)生，提高吸痰安全性。

總之，密閉式吸痰器吸痰可促進急診機械通氣患者排痰，改善患者生命體征，且利于減少并發(fā)癥。