陳 國(guó)，王和強(qiáng)，鐘錫波，陳雪英，葉 叢，陳榕生，張世杰，李錦嫦，梁嘉妍，劉美嫦

(東莞市康復(fù)醫(yī)院燒傷康復(fù)科，廣東 東莞 523119)

瘢痕是燒傷后最常見的并發(fā)癥之一，其中上肢燒傷約占燒傷病例的45%～50%[1]，上肢燒傷患者瘢痕的發(fā)生率高達(dá)91%[2]。由于上肢包括手具有多關(guān)節(jié)、多肌腱、多小肌群、多神經(jīng)協(xié)同作用的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)燒傷后瘢痕增生攣縮，輕者會(huì)影響外觀和手功能，重者會(huì)使患者的生活自理能力和勞動(dòng)能力喪失，降低生活質(zhì)量。目前燒傷醫(yī)學(xué)中還沒有一套能徹底治愈燒傷后瘢痕增生攣縮的方法，因此，如何在成功實(shí)施植皮術(shù)后，最大限度地控制上肢燒傷后瘢痕增生攣縮[3]，恢復(fù)患手功能，降低其致殘性是鞏固燒傷修復(fù)術(shù)療效的重要手段，也是上肢燒傷康復(fù)研究的重要課題和研究熱點(diǎn)。本研究利用上肢渦流氣壓水療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療方法治療上肢燒傷術(shù)后瘢痕增生攣縮患者，取得一定療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，燒傷部位包括上肢各部位、手掌、手背、手指，傷口愈合，有瘢痕形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)、認(rèn)知障礙；上肢有未愈合的傷口；上肢合并有神經(jīng)、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷或骨折；皮膚有傳染性疾??；嚴(yán)重心功能不全、心腎功能代償不全；未滿規(guī)定觀察期而中斷治療,無法判斷療效或資料不全者。

1.2 一般資料

遵照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在患者自愿、簽署知情同意書前提下，按照就診先后順序、用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法將2015年1月至2019年12月東莞市康復(fù)醫(yī)院住院治療的60例上肢燒傷術(shù)后瘢痕增生患者分為常規(guī)康復(fù)治療組(A組，n=30)和上肢渦流氣壓水療加常規(guī)康復(fù)治療組(B組，n=30)，2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者性別的比較

1.3 治療方法

A組：對(duì)患者上肢燒傷部位進(jìn)行常規(guī)治療。每天先對(duì)上肢瘢痕進(jìn)行連續(xù)脈沖超聲波治療10 min，然后進(jìn)行瘢痕按摩、牽伸、關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法治療15 min，最后穿戴壓力手套，壓力在25～40 mmHg(3.325～5.320 kPa)，具體根據(jù)患者的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，每天穿戴23 h以上，每次脫下時(shí)間不超過0.5 h。30 d為一療程，共治療2個(gè)療程。

B組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加水療。水療是利用上肢渦流氣壓水療，水溫38 ℃，中等渦流，患側(cè)上肢在水中進(jìn)行各關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天1次，治療20 min。30 d為一療程，共治療2個(gè)療程。

為最大限度地減少由于操作人員技術(shù)帶來的誤差，整個(gè)治療過程中，每個(gè)患者的每個(gè)治療項(xiàng)目都由固定的治療師或醫(yī)生一對(duì)一負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)同一治療項(xiàng)目的治療師和醫(yī)生的工作年限、職稱和學(xué)歷一致，操作前統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范治療要領(lǐng)和動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療前后的溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，2組溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，治療后2組患者的溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01)；且治療后上述各觀察指標(biāo)B組的改善程度優(yōu)于A組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

3 討論

上肢燒傷后瘢痕康復(fù)手段包括超聲治療、醫(yī)用壓力手套治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽伸技術(shù)、水療等，其中水療具有很大的發(fā)展空間和潛力。水療法是利用水的溫度、靜水壓、浮力和水中所含的化學(xué)成分，以不同的方式作用于人體以治療疾病的方法[4]。水療可以減輕燒傷患者換藥時(shí)的痛苦，大大提高大面積燒傷患者換藥的速度和效率，減少感染危險(xiǎn)；在燒傷后瘢痕增生期，水療的溫?zé)嶙饔媚軌蜍浕：?，增?qiáng)皮膚彈性，從而增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。

現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外主要是使用浸浴、噴射浴、漩水浴、氣泡浴等應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療如脊髓損傷、腦癱肌痙攣和腦卒中[6-8]，以及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的治療如骨折、手外傷等[9-10]，也有部分水療應(yīng)用于大面積燒傷術(shù)后的護(hù)理[11]；但運(yùn)用于控制上肢燒傷后瘢痕增生攣縮的研究甚少，尤其渦流氣壓水療運(yùn)用于燒傷后瘢痕增生攣縮的研究更少。渦流氣壓式水療產(chǎn)生的渦流噴射于創(chuàng)面時(shí)，局部的機(jī)械刺激結(jié)合其氣壓對(duì)上肢起按摩作用，從而軟化瘢痕組織。溫水使上肢血管擴(kuò)張，能改善上肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解肌肉韌帶緊張度，松解燒傷后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶之間的粘連，從而使上肢活動(dòng)度增大，恢復(fù)上肢功能。

本研究表明，與治療前相比，A組患者治療后的溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、上肢腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)，均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),說明常規(guī)康復(fù)治療，能夠改善燒傷術(shù)后上肢的部分功能。治療后B組患者的溫哥華瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指數(shù)評(píng)分、上肢腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛評(píng)分等指標(biāo)，較治療前均有不同程度的改善，且改善程度優(yōu)于A組(P<0.05或P<0.01)，這說明，在本院常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用上肢渦流氣壓水療，通過溫水使手部血管擴(kuò)張，改善手部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，緩解肌肉韌帶緊張度，松解燒傷后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶之間的粘連，從而改善上肢燒傷術(shù)后瘢痕，改善腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛，恢復(fù)上肢功能，其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。