王曉華，林錦春，曾 宇

(佛山市第二人民醫(yī)院a.藥劑科； b.中醫(yī)科； c.腎病風(fēng)濕科，廣東 佛山 528000)

糖尿病腎病是一種臨床上極為常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，同時(shí)也是終末期腎病患者死亡的主要原因[1-2]。早期糖尿病腎病可通過(guò)血糖和血壓的控制進(jìn)行治療，復(fù)方α-酮酸片是治療糖尿病腎病的常用藥物，一方面可對(duì)患者的血糖、血壓控制起到推動(dòng)作用，另一方面也可在一定程度上改善患者的腎功能[3-4]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討復(fù)方α-酮酸片對(duì)糖尿病腎病患者腎功能與氧化應(yīng)激水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市第二人民醫(yī)院2018年3月至2020年4月收治的糖尿病腎病患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組63例，男39例、女24例，年齡39～70歲、平均(57.2±7.5)歲，Megensen分期:Ⅲ期41例、Ⅳ期22例；對(duì)照組57例，男35例、女22例，年齡42～73歲、平均(56.8±7.1)歲，Megensen分期：Ⅲ期37例、Ⅳ期20例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂的關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并急性感染性疾病者；2)心、肝、肺等重要臟器功能障礙者；3)24 h尿清蛋白≥30 mg者；4)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<15 mL·min-1者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予降壓藥物、胰島素、促紅細(xì)胞生成素等常規(guī)藥物治療，并根據(jù)患者的病情控制糖分及蛋白攝入。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，4 片·次-1，3 次·d-1，進(jìn)餐時(shí)口服。2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1)腎功能指標(biāo)，包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和GFR，測(cè)量方法：采用ADVIA.2400全自動(dòng)生化分析儀(Siemens公司)測(cè)定2組治療前、后BUN及Cr；另采用CKD-EPI公式計(jì)算2組治療前、后GFR。2)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定2組治療前、后總抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前、后腎功能比較

2組治療前BUN、Cr、GFR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后BUN、Cr明顯降低，GFR明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腎功能比較

2.2 2組氧化應(yīng)激水平比較

2組治療前T-AOC、SOD、MDA比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高，MDA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.0001)。見(jiàn)表2。

表2 2組氧化應(yīng)激水平比較

3 討論

糖尿病通過(guò)多種途徑對(duì)患者的腎臟功能造成傷害，糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管合并癥之一，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。蛋白尿是糖尿病腎病患者早期的特異性表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與遺傳因素、腎血流動(dòng)力學(xué)、高血壓及高血糖等因素有關(guān)[5]。有研究[6-7]顯示：蛋白尿的出現(xiàn)與患者GFR水平降低之間有直接聯(lián)系，可加重患者腎小球硬化程度。本研究使用的復(fù)方α-酮酸片為復(fù)方制劑，患者使用后可在其體內(nèi)轉(zhuǎn)化成多種氨基酸，可有效避免低蛋白飲食引起的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)而對(duì)患者腎小管功能形成保護(hù)效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組治療后BUN、Cr明顯降低，GFR明顯升高，提示復(fù)方α-酮酸片可提升糖尿病腎病患者GFR水平，延緩患者腎小球硬化的進(jìn)程，進(jìn)而改善患者的腎功能，與董海蕓等[10]的研究結(jié)果一致。

T-AOC能有效反映總抗氧化能力、SOD具有清除氧自由基的作用，MDA水平則能客觀反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度[11-12]。本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組治療后T-AOC、SOD明顯升高，MDA明顯降低，提示復(fù)方α-酮酸片的應(yīng)用可有效減輕患者腎纖維化的程度，提升腎臟抗纖維化和抗氧化水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者腎臟功能的影響，形成良好的保護(hù)效果。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的臨床治療中加入復(fù)方α-酮酸片可改善糖尿病腎病患者的腎功能與氧化應(yīng)激水平，可對(duì)患者的腎臟起到良好的保護(hù)作用。