劉明順

(南召縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南召 474650)

心絞痛屬冠心病的一種，其發(fā)生同人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，近年來我國冠心病的患病率持續(xù)升高且發(fā)病年齡逐年下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)雖能有效緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后還需積極進(jìn)行抗感染、抗凝、降脂等西醫(yī)治療[2]。本病病程較長，且痰瘀阻絡(luò)證患者較多，患者血脂達(dá)標(biāo)且癥狀改善的比例較低，為鞏固西醫(yī)治療效果，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)活血化瘀功效，PCI術(shù)后心絞痛痰瘀阻絡(luò)證的特點(diǎn)是根于腎虛、發(fā)于痰瘀，菖遠(yuǎn)護(hù)心湯以菖遠(yuǎn)湯為核心并隨癥加減，促進(jìn)健脾化痰逐瘀直效[3]。本研究探討菖遠(yuǎn)護(hù)心湯聯(lián)合西藥治療PCI術(shù)后心絞痛痰瘀阻絡(luò)證患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月至2019年5月于南召縣中醫(yī)院就診的痰瘀阻絡(luò)型冠心病患者為樣本，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的76例患者為研究對象，根據(jù)年齡、病程等分層因素采用分層隨機(jī)分組法將其分為觀察組和常規(guī)組，每組38例。觀察組男20例、女18例，年齡(46.3±5.7)歲，病程(3.2±0.8)年。常規(guī)組男20例、女18例，年齡(45.4±6.2)歲，病程(3.3±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中有關(guān)胸痹心痛中痰濁閉阻擊瘀血痹阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且初次入組試驗(yàn)；2)既往服用過藥物，但入組前停藥至少2周；3)順利完成PCI術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)家族性或繼發(fā)性引起的血脂異常；2)合并嚴(yán)重肝腎功能損害或精神??；3)妊娠或哺乳期婦女；4)未按試驗(yàn)方案規(guī)定用藥；5)自行中斷藥物治療；6)病情加重中止試驗(yàn)。

1.4 治療方法

2組患者均于PCI術(shù)后予以擴(kuò)管、抗凝治療，常規(guī)組服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg)，每日1次，100 mg·次-1。觀察組加用菖遠(yuǎn)護(hù)心湯，湯劑配方如下：生黃芪15 g，桑寄生15 g，陳皮12 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸各10 g，甘松、姜半夏各9 g，桃仁6 g。隨患者癥狀予以加減，血瘀甚者加當(dāng)歸20 g，痰熱者加用黃連6 g。30 d為1個(gè)療程，2組均服藥1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)療效。顯效：同等勞累程度引起的心絞痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)證候評分至少減少80%，或心絞痛程度改善2級以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，中醫(yī)證候評分降低50%，或心絞痛程度改善1～2級；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，中醫(yī)證候評分及心絞痛程度無明顯改善[6]。

2)治療前后血脂指標(biāo)。包括甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)。

3)治療前后中醫(yī)證候評分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評價(jià)患者治療前后的中醫(yī)證候，包括胸痛、乏力、氣滯等癥狀，按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評分(1～5分)。分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組療效顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組血脂指標(biāo)比較

治療前2組的TC和TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的TC和TG水平較治療前顯著下降(P<0.05或P<0.001)，且觀察組水平顯著低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組血脂指標(biāo)比較

2.3 2組中醫(yī)證候評分比較

治療前2組的胸痛、乏力、氣滯評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的胸痛、乏力、氣滯評分較治療前顯著下降(均P<0.001)，且觀察組水平顯著低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫(yī)證候評分比較 分

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無“冠心病心絞痛”之名，但“心痛”癥狀的記載與心絞痛相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心乃諸臟主而藏神，與肺脾肝腎關(guān)系無不密切，四臟功能失調(diào)將導(dǎo)致心主血脈功能，繼而出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。心絞痛以臟腑虛損、氣血陰陽不足為本，以氣滯、血瘀、痰濁等有形之邪為標(biāo)的“本虛標(biāo)實(shí)”之癥[8-9]，因而在治療時(shí)需調(diào)養(yǎng)心血、活絡(luò)化淤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛的發(fā)生由冠脈供血不足所致，予以PCI解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，但術(shù)后還需積極行抗凝治療，改善高血脂狀態(tài)[10]。菖遠(yuǎn)護(hù)心湯具有調(diào)脂化淤功效，其配方中含有黃芪、當(dāng)歸配伍使用以補(bǔ)虛為主，改善患者術(shù)后體衰、無力；桑寄生、丹參則有通經(jīng)絡(luò)、益血功效；陳皮能溫能補(bǔ)，與姜半夏均可化痰涎、和脾止嗽；石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃的功效；遠(yuǎn)志可安神益智、祛痰、消腫，有效改善患者的心悸癥狀；甘松理氣止痛，開郁醒脾，外用祛濕消腫；桃仁則祛瘀血。全方配伍使用有調(diào)脾肺、疏通血?dú)庵?。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，且患者的TC和TG水平顯著低于常規(guī)組。從西醫(yī)角度分析，菖遠(yuǎn)護(hù)心湯中的遠(yuǎn)志中含有皂苷類化合物，具有較強(qiáng)的溶血及抗菌作用，同時(shí)皂苷還能抑制血清CPK升高及心肌組織中NO[11]，繼而減少冠脈梗死的范圍。石菖蒲揮發(fā)油能抑制心肌興奮性及自律性，還具有一定的降脂作用，充分保護(hù)心血管[12]。另外，湯藥中的丹參是臨床慣用的心血管治療藥，能明顯改善冠脈阻力，擴(kuò)張血管，故觀察組患者的TC和TG水平明顯低于常規(guī)組。此外，觀察組的中醫(yī)各項(xiàng)證候評分亦顯著低于常規(guī)組，可能與桑寄生、陳皮、姜半夏、黃芪、當(dāng)歸等藥物的使用有關(guān)。桑寄生的提取物退腫功效與阿司匹林幾乎相當(dāng)，還能緩解疼痛。姜半夏可鎮(zhèn)靜止咳，黃芪與當(dāng)歸中的提取物如黃芪多糖、黃酮類和氨基酸等能舒張血管平滑肌、降脂功效[13]，配合石菖蒲、遠(yuǎn)志的寧神鎮(zhèn)靜之效，充分改善患者的心悸、乏力及氣促癥狀。

綜上所述，心絞痛患者PCI術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促無力等痰瘀阻絡(luò)癥狀，采用西醫(yī)治療能改善血脂和中醫(yī)證候評分，配合中藥菖遠(yuǎn)護(hù)心湯可進(jìn)一步鞏固治療效果，療效確切。