趙淑英

江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009

股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，隨著社會老齡化進(jìn)程加快，其發(fā)病率亦逐年上升。臨床多采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折，但術(shù)后仍有部分患者伴有不同程度肢體功能障礙，減退步行能力［1］。早期康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，但由于康復(fù)時(shí)間較長，訓(xùn)練內(nèi)容較為枯燥，部分患者無法堅(jiān)持訓(xùn)練。助行器是一種輔助患者站立或行走的雙足步行裝置，可在患者重心移動時(shí)保持身體平穩(wěn)，同時(shí)模仿行走步態(tài)，幫助其被動行走，達(dá)到提升步行能力的目的［2］。本研究將助行器站立訓(xùn)練結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理用于骨頸骨折手術(shù)患者，旨在觀察對患者術(shù)后步行能力影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年8 月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院行骨折內(nèi)固定術(shù)治療的78例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男21 例，女18 例；年齡56～79 歲，平均年齡（66.38±4.29）歲；骨折分型II型13例，III型15例，IV型11 例。對照組男20 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.41±4.15）歲；骨折分型II 型12 例，III 型14 例，IV 型13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線等影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；均行骨折內(nèi)固定術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性下肢功能障礙；合并凝血功能障礙；陳舊性骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予助行器站立訓(xùn)練：使用常州市久圣康醫(yī)療器械有限公司JS-BX-06 輔助步行器進(jìn)行站立訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙手放置助行器扶手上，重心緩慢平穩(wěn)落至助行器，站立5 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，先邁健肢體，患肢行部分負(fù)重，然后增加至完全負(fù)重，每次40 min，每日2 次。對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后幫助患者定期更換體位，當(dāng)患者可自行下床時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行抬臀、慢走等訓(xùn)練；講解助行器使用方式，使用過程中加強(qiáng)腿部觀察，注意保護(hù)患者，避免摔倒；出院后電話督促其按時(shí)復(fù)診。觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。（1）麻醉清醒：護(hù)理人員在患者麻醉蘇醒后對其患側(cè)肌力進(jìn)行評估，II 級以下需在醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下進(jìn)行被動訓(xùn)練，在腿部肌肉處實(shí)施向心性按摩，踝關(guān)節(jié)處行繞圈運(yùn)動，每日6 次，每次20 min；肌力II 級以上指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、足趾背伸等主動關(guān)節(jié)活動。（2）術(shù)后第1 d：二次評估患側(cè)肌力，若患者肌力恢復(fù)至II 級以上，去除患肢下軟枕，持續(xù)進(jìn)行主動運(yùn)動，配合腘繩肌、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，放松、收縮大腿肌肉10 s，每日10 組，每組10 次。訓(xùn)練患者洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等簡單活動。（3）術(shù)后第2 d：在前2 d 基礎(chǔ)上采用關(guān)節(jié)懸吊運(yùn)動，將患肢懸吊，保持伸直位，擺動患肢，范圍在10～30°。（4）術(shù)后第3 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，臀部不可離開床面，每次訓(xùn)練20min，每日2 次，同時(shí)將床頭抬高60°行坐起訓(xùn)練，并保持屈髖范圍在90°以內(nèi)。（5）術(shù)后4 d 至出院：當(dāng)患者肌力恢復(fù)至III級時(shí)，指導(dǎo)患者行小腿伸展活動，伸展10 s，放松10 s，每日2 次，每次10 min；肌力恢復(fù)至IV 級時(shí)，借助拐杖行走。兩組均干預(yù)4 周，并于出院3 個(gè)月評估患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）步行能力：干預(yù)3個(gè)月后評估兩組步行能力，包括步長、步速、步頻；每位患者于平地走直線1 min 計(jì)算平均步速、步頻，走10 步計(jì)算平均步長。（2）髖關(guān)節(jié)功能：使用髖關(guān)節(jié)評分量評價(jià)表兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能等4 項(xiàng)，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)和髖關(guān)節(jié)功能呈相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 步行能力

觀察組干預(yù)后步長大于對照組，步速、步頻高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組步行能力對比（±s）

表1 兩組步行能力對比（±s）

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)tP步長（cm/步）65.63±7.52 49.68±10.13 7.895 0.000步速（m/min）56.21±5.57 45.58±7.28 7.494 0.000步頻（次/min）91.98±5.32 76.52±8.71 8.236 0.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（±s） 分

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比（±s） 分

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)t P 干預(yù)前69.63±7.32 68.24±8.14 0.793 0.430干預(yù)3個(gè)月90.51±3.56 84.74±4.22 6.527 0.000 16.020 11.238 0.000 0.000 tP

3 討論

股骨頸骨折屬于常見髖部損傷，多由摔倒時(shí)臀部著地所致，患者受傷后髖部出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重時(shí)無法站立或行走［3］?；颊呓?jīng)骨折內(nèi)固定術(shù)治療后其下肢功能可獲得有效恢復(fù)，但老年患者機(jī)體抵抗力較差，術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，從而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌力退化等不良后果，致使步行能力恢復(fù)緩慢［4-5］。

本研究選擇的助行器屬于無動力行走矯形器，利用鐘擺原理，幫助患者實(shí)現(xiàn)重心前移，然后進(jìn)行被動性移動，以鍛煉站立及行走能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組步行能力優(yōu)于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，提示助行器站立訓(xùn)練結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理用于股骨頸骨折手術(shù)患者，利于改善其步行能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。助行器使用時(shí)可較好的固定患者踝、髖、膝等部位，使其重心在行站立訓(xùn)練時(shí)可處于雙足之間，進(jìn)一步保持身體平衡，輔助其站立、行走。早期康復(fù)護(hù)理在患者麻醉清醒后評估患肢肌力，根據(jù)結(jié)果采取個(gè)性化的被動、主動訓(xùn)練，使康復(fù)措施符合每位患者肢體鍛煉需求。小范圍關(guān)節(jié)被動活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，稀釋體內(nèi)炎癥因子，緩解疼痛。髖關(guān)節(jié)是髖臼及股骨頭組成，患者發(fā)生股骨頸骨折時(shí)，髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一定程度損傷。早期康復(fù)護(hù)理在前期運(yùn)用被動功能鍛煉旨在預(yù)防髖關(guān)節(jié)制動后引發(fā)關(guān)節(jié)活動障礙；當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)愈合程度可承受部分阻力時(shí)，增加關(guān)節(jié)活動，擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)活動度，利于提升髖關(guān)節(jié)功能。髖部關(guān)節(jié)活動正常是恢復(fù)行走能力關(guān)鍵所在，配合助行器進(jìn)行張力訓(xùn)練，延長行走距離，進(jìn)一步提升患者步行能力。此外，早期康復(fù)護(hù)理不僅注重患者中肢體功能訓(xùn)練，還強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)其生活能力，在訓(xùn)練過程中穿插進(jìn)食、洗臉等簡單日常活動訓(xùn)練，可幫助患者樹立恢復(fù)信心，從而加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，股骨頸骨折手術(shù)患者接受助行器站立訓(xùn)練結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理，能夠提升其步行能力及髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。