黎華嬌，陳 瑩，鐘 燕

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200

危重患者的相關(guān)護(hù)理在臨床護(hù)理工作中屬于難點(diǎn)與重點(diǎn)問(wèn)題，系統(tǒng)全面的護(hù)理服務(wù)可有效提高危重患者的搶救成功率，還是減少致殘率與致死率的重要保證，所以必須加強(qiáng)危重患者護(hù)理工作質(zhì)量管理才能保證其得到全方位無(wú)死角的護(hù)理服務(wù)［1］。臨床護(hù)理工作中，危重患者的交接班是護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，相關(guān)研究提示護(hù)士要同患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的交接溝通來(lái)增強(qiáng)交流效率，才能保證交接班效果［2］。SBRA 溝通模式是將相關(guān)證據(jù)作為護(hù)理基礎(chǔ)與標(biāo)準(zhǔn)的溝通交流模式，該模式涵蓋現(xiàn)狀分析、背景調(diào)查、全面評(píng)估、建議意見等環(huán)節(jié)，臨床實(shí)際應(yīng)用效果較為理想［3-4］。此次對(duì)廣東省高州市人民醫(yī)院收治的部分危重患者行SBRA溝通模式干預(yù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

132 例研究對(duì)象全部 為2018 年1 月—2019 年12 月 期 間本科收治的危重患者，使用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組患者各66例，負(fù)責(zé)護(hù)士20名。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①危重患者，入院接受治療。②患者或親屬了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神智力存在異常，無(wú)正常交流能力者。②依從性較差，不能配合研究開展者。對(duì)照組，男38 例，女28 例，年齡22～59 歲，平均年齡（39.1±1.4）歲。護(hù)士20 名，平均年齡（31.0±1.4）歲，平均工作時(shí)間（6.0±0.9）年。研究組，男40 例，女26 例，年齡22～60 歲，平均年齡（39.5±1.5）歲。護(hù)士20 名，平均年齡（31.5±1.5）歲，平均工作時(shí)間（5.9±1.0）年。兩組患者、護(hù)士資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)交接班溝通?？剖易o(hù)士長(zhǎng)在早班前，提前20 min到達(dá)病區(qū)進(jìn)行交接班前巡視，對(duì)患者情況進(jìn)先了解，而后對(duì)昨夜護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)。當(dāng)天上班護(hù)士要在早期前10 min 到的崗位，對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)檢查?？剖胰酷t(yī)護(hù)人員8 點(diǎn)在醫(yī)護(hù)辦公室交班。交班完畢，護(hù)士在護(hù)士站完成口頭交班，在患者病床旁完成相關(guān)交接工作［5-6］。

1.2.2 研究組：在常規(guī)交接班基礎(chǔ)上進(jìn)行SBAR 溝通?？剖抑贫茖W(xué)規(guī)范的SBAR 溝通模板。通過(guò)組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)SBAR 溝通模式，結(jié)合危重患者護(hù)理工作特點(diǎn)，在常規(guī)交接班模式制定出新型全面的SBAR 溝通表（表1）。該溝通表內(nèi)容，護(hù)士不用逐條填寫，只是作為溝通方法的模板，以保證護(hù)士所收集資料信息的完整性、準(zhǔn)確性及時(shí)效性，以保證溝通工作順利進(jìn)行［7-8］。

1.3.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量情況。參考本院護(hù)理部2019 年1 月制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定了本科室的護(hù)理工作質(zhì)量檢查模板。內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、患者病情觀察與監(jiān)測(cè)、?？谱o(hù)理服務(wù)、疾病健康宣教，單方面評(píng)分1～25分，總評(píng)分越高提示護(hù)理工作質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百科室組織全部護(hù)士進(jìn)行SBAR模式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（1）院護(hù)理部抽調(diào)專業(yè)人員組織科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行SBAR 溝通模式的專項(xiàng)學(xué)習(xí)，科室護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士組織科室其他護(hù)士建立SBAR 溝通模式學(xué)習(xí)小組，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括SBAR 溝通工具的使用方法、使用優(yōu)勢(shì)、工作意義及作用、溝通表正確規(guī)范應(yīng)用等。（2）學(xué)習(xí)方法。使用多媒體授課、集體教學(xué)、具體案例分析等方法展開培訓(xùn)，科室護(hù)士全部參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束由科室組織考核，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室病區(qū)護(hù)士的學(xué)習(xí)監(jiān)督與護(hù)理質(zhì)控工作，總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)、檢查反饋學(xué)習(xí)效果，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行全程監(jiān)控，針對(duì)年資低護(hù)士，進(jìn)行1 對(duì)1單獨(dú)指導(dǎo)，每周抽取一定時(shí)間召開會(huì)議進(jìn)行討論分析，以保證SBAR溝通模式的順利進(jìn)行［9-10］。

表1 交接班SBAR溝通表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組護(hù)士交接班效果。交接班效果從患者疾病病情掌握能力、交接班問(wèn)題發(fā)生情況兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呒膊∏闆r掌握能力使用科室自制調(diào)查差表進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，由科室護(hù)士長(zhǎng)向交接班護(hù)士提問(wèn)患者疾病病情掌握情況，包含患者姓名、病床號(hào)、診斷情況、當(dāng)前輔助檢查情況、治療情況、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、生命體征情況等，全部問(wèn)題回答正確為掌握。交接班問(wèn)題發(fā)生情況包括交接班時(shí)患者病情交接不清、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果不清、治療護(hù)理遺漏、生命體征情況交接不清。

1.3.2 使用評(píng)判性思維能力檢查量表（CTDI—V），對(duì)兩組護(hù)士評(píng)判思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。CTDI-V量表包括7個(gè)維度，依次為查找真相、開發(fā)思維、研究分析能力、綜合能力、思維自信、求職欲望、認(rèn)知成熟情況，單維度10條內(nèi)容，使用1分到6分評(píng)價(jià)，滿分420分，總分350分以上代表評(píng)判性思維態(tài)度強(qiáng)正性，280～250 分代表評(píng)判性思維態(tài)度為正性，280分及以內(nèi)代表評(píng)判性思維態(tài)度為負(fù)性。分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

研究組護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況、交接班問(wèn)題發(fā)生情況評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 例（%）

2.2 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比

研究組護(hù)士評(píng)判性思維能力總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量情況對(duì)比

研究組護(hù)理工作質(zhì)量情況總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)、動(dòng)態(tài)順利進(jìn)行的的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)承擔(dān)著信息傳遞作用，是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題討論、交流及互動(dòng)的主要平臺(tái)，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極高。危重患者臨床護(hù)理工作中，突發(fā)因素較多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高，而且患者病情變化較快，這就要求交接班管理工作必須到位，以保證患者護(hù)理安全性，工作的時(shí)效性［11-12］。

SBAR 溝通模式作為快速有效的一種護(hù)理溝通技術(shù)，是將相關(guān)證據(jù)信息作為基礎(chǔ)、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)溝通交流的一種護(hù)理模式。該模式中包括現(xiàn)狀（當(dāng)前發(fā)生了什么情況）、背景（什么情況、原因所引起）、評(píng)估（我認(rèn)為出現(xiàn)的問(wèn)題是什么）、建議（應(yīng)該如何去解決問(wèn)題）四個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前歐美等國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已廣泛應(yīng)用該模式，不單純能夠使醫(yī)生同護(hù)士之間的交流更加便利，還可提高交接班效果。本研究顯示，研究組護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況、交接班問(wèn)題發(fā)生情況評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組。結(jié)果提示，SBAR 溝通模式在改善交接班效果方面作用較為理想。分析認(rèn)為，實(shí)施該干預(yù)模式交接班過(guò)程中，交班護(hù)士按照SBAR 模板上內(nèi)容向接班護(hù)士匯報(bào)、交際病情，交班護(hù)士就必須主動(dòng)去收集患者的病史資料，并進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，而后做出分析歸納，查找護(hù)理問(wèn)題，將患者并快速進(jìn)行匯報(bào)，接班護(hù)士可在較短時(shí)間內(nèi)容對(duì)患者向情況進(jìn)行了解，交班、接班工作條例更加清晰，避免相關(guān)問(wèn)題的遺漏［13］。

表3 兩組護(hù)士評(píng)判性思維能力對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）tP查找真相33.9±5.3 41.0±7.0 3.616 0.000思維開放40.3±6.3 45.2±7.8 2.186 0.000研究分析能力36.1±7.7 43.5±5.3 3.540 0.000綜合能力34.2±7.1 40.4±6.5 2.880 0.000思維自信38.2±6.8 42.6±7.0 2.016 0.000求職欲望43.2±6.8 47.2±6.6 1.888 0.000認(rèn)知成熟35.7±5.0 43.0±4.5 4.853 0.000總評(píng)分261.6±45.0 302.9±44.7 2.912 0.000

表4 兩組護(hù)理工作質(zhì)量情況對(duì)比（±s） 分

表4 兩組護(hù)理工作質(zhì)量情況對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=66）研究組（n=66）tP基礎(chǔ)護(hù)理17.5±2.3 21.6±2.4 5.516 0.000病情觀察與監(jiān)測(cè)18.0±2.0 22.3±2.5 6.007 0.000專科護(hù)理服務(wù)17.9±2.5 22.5±2.5 5.819 0.000疾病健康宣教19.1±2.0 23.0±2.0 6.166 0.000總評(píng)分72.5±8.0 89.4±9.4 6.123 0.000

常規(guī)交接班模式中護(hù)士只是機(jī)械性復(fù)制醫(yī)生對(duì)于患者的病程記錄來(lái)進(jìn)行交接班，欠缺護(hù)士自己的主觀判斷，尤其年資低護(hù)士，因?yàn)閰⒓幼o(hù)理工作時(shí)間短，相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)欠缺，溝通技巧不足，容易出現(xiàn)溝通障礙，對(duì)患者的護(hù)理安全會(huì)造成影響。此次研究顯示，研究組護(hù)士評(píng)判性思維能力總評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，SBAR 溝通模式在提高護(hù)士評(píng)判性思維能力方面效果較為理想。分析認(rèn)為，護(hù)士通過(guò)SBAR 溝通?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)后，護(hù)士學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)，專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。護(hù)士能夠大膽自信的說(shuō)出自己判斷，主動(dòng)向值班醫(yī)生匯報(bào)，提出自己建議；交班時(shí)，也可將自己判斷告知前來(lái)接班護(hù)士，利于接班護(hù)士順利完成后續(xù)護(hù)理工作［14］。

相關(guān)研究顯示，系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理管理對(duì)于提高交接班護(hù)理工作質(zhì)量起著決定性作用。此次研究顯示，研究組護(hù)理工作質(zhì)量情況總評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，SBAR 溝通模式在提高交接班護(hù)理工作質(zhì)量方面作用較為明顯。分析認(rèn)為，通過(guò)SBAR 溝通模式干預(yù)，交接班時(shí)，護(hù)士可以快速發(fā)現(xiàn)并了解患者疾病變化情況，準(zhǔn)確快速進(jìn)行處理，患者能夠得到及時(shí)有效救治，護(hù)士之間相互監(jiān)督、檢查作用充分發(fā)揮，患者護(hù)理安全同樣得到保證。通過(guò)SBAR 溝通模板來(lái)指導(dǎo)護(hù)士觀察患者病情，對(duì)患者當(dāng)前存在或者潛在的問(wèn)題、預(yù)防處理促使全面掌握，交班完畢，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)交接班質(zhì)量作出及時(shí)有效評(píng)價(jià)，從而保證后續(xù)護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷提高［15］。

綜上所述，危重患者交接班過(guò)程中應(yīng)用SBAR 溝通模式干預(yù)，可有效改善交接班效果，提高評(píng)判性思維能力與護(hù)理工作質(zhì)量，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。