王慧霞

鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 鶴壁 458030

前列腺增生為臨床泌尿科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年群體，膀胱結(jié)石是前列腺增生常見(jiàn)合并癥之一，多與下尿路感染、膀胱異物、營(yíng)養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者身體健康［1］。臨床針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但易引發(fā)切口感染、等并發(fā)癥發(fā)生［2］。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科（FTS）理念的護(hù)理干預(yù)模式是結(jié)合護(hù)理、手術(shù)等多內(nèi)容、多學(xué)科的康復(fù)理念制定的針對(duì)性措施，目的是加速患者康復(fù)［3］。本研究旨在探究FTS理念的護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年3 月鶴壁 市人民醫(yī)院138 例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，按建檔時(shí)間不同分兩組，各69 例。觀察組42～68 歲，平均年齡（57.19±4.26）歲；膀胱結(jié)石直徑：1.3～3.6 cm，平均直徑（2.44±0.28）cm；前列腺體積：24～64 ml，平均體積（44.15±3.58）ml；對(duì)照組年齡41～67 歲，平均年齡（56.67±4.12）歲；膀胱結(jié)石直徑：1.2～3.6 cm，平均直徑（2.41±0.26）cm；前列腺體積：26～65 ml，平均體積（45.03±3.68）ml。兩組基線資料（前列腺體積、年齡、膀胱結(jié)石直徑）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT、靜脈尿路造影、泌尿系超聲等檢查確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石者；符合手術(shù)指征者；均行經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)者：前列腺癌者；認(rèn)知障礙者；術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染者；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，口頭健康宣教，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并囑術(shù)前6 h、12 h 禁飲、禁食，術(shù)后遵醫(yī)囑口服止痛藥，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情恢復(fù)情況，若有特殊情況沒(méi)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受FTS 理念護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)組織并召開(kāi)專題會(huì)議，提出問(wèn)題，進(jìn)行分析，依照所提出的問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在循證基礎(chǔ)上制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，具體措施見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間。（2）以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估2 組干預(yù)前后心理狀態(tài)；SAS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS：共100分，分值越低，狀態(tài)越好。（3）以我院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估2組干預(yù)后護(hù)理滿意度，分為患者對(duì)護(hù)理措施認(rèn)可、服務(wù)、效果、技術(shù)4個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100 分；滿意：70～100 分；不滿意：分值＜70 分，將滿意、非常滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

對(duì)照組相比，觀察組首次排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 FTS理念護(hù)理干預(yù)措施

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別觀察組(n=69)對(duì)照組(n=69)tP首次排氣時(shí)間（h）5.17±0.63 10.61±1.35 30.332＜0.001留置尿管時(shí)間（d）5.16±0.89 6.72±0.71 11.382＜0.001住院時(shí)間（d）6.81±0.82 8.26±0.73 10.971＜0.001

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

觀察組(n=69)對(duì)照組(n=69)tP 54.31±4.57 53.26±4.47 1.364 0.175 33.23±4.49a 42.22±4.41a 11.866＜0.001 57.25±4.01 56.26±4.72 1.328 0.187 34.39±4.13a 45.36±4.47a 14.973＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.10% 明顯高于對(duì)照組的81.16%（χ2=9.050，P＜0.05）。

3 討論

隨我國(guó)人口老齡化日益加重，前列腺增生合并膀胱結(jié)石發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)［4］。經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)是臨床針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者常用治療手段，可有效清除結(jié)石，改善患者臨床癥狀，但術(shù)后切口感染、疼痛等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。因此，臨床應(yīng)采取積極有效護(hù)理措施，以改善預(yù)后。

臨床針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，方式較為單一，相對(duì)缺乏系統(tǒng)、與人性化及完整性，護(hù)理效果不盡理想?；贔TS 理念的護(hù)理干預(yù)模式具有全面性、針對(duì)性等特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義［5-6］。本研究將FTS理念的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者圍術(shù)期發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組首次排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者在圍術(shù)期應(yīng)用FTS理念的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)身體恢復(fù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。原因分析為術(shù)前通過(guò)溝通交流方式主動(dòng)向患者講解相關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)等，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感，減輕患者心理壓力，使其保持積極心態(tài)面對(duì)治療，術(shù)后通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、按摩等形式對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，能有效緩解術(shù)后疼痛感，并采用誘導(dǎo)式詢問(wèn)法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬予以鼓勵(lì)、陪伴，進(jìn)而提高患者戰(zhàn)勝“病魔”信心，從而有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，此外加強(qiáng)術(shù)后飲食管理，保證患者身體機(jī)能恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，加之對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩，協(xié)助患者進(jìn)行坐起、站起、扶床行走、室內(nèi)行走等活動(dòng)鍛煉，進(jìn)而能有效加快患者康復(fù)進(jìn)程，從而提高患者總體護(hù)理滿意度。

綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者在圍術(shù)期應(yīng)用FTS 理念的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)身體恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。