張秀真，李亞南，李利梅

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

髖關節(jié)置換術是骨科臨床常用的一類手術，是髖關節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關節(jié)病變晚期的主要治療方法。該手術經(jīng)過多年的發(fā)展，技術不斷成熟，在臨床上的應用范圍不斷增多［1］。但髖關節(jié)置換術作為骨科的復雜性手術，手術后對患者的創(chuàng)傷性巨大，患者的應激反應強烈，在術后多出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，影響患者手術后的康復進程和生活質量［2］。并且髖關節(jié)置換術也存在著術后康復進程長，患者肢體活動功能難以在短時間內恢復的問題，且有部分患者在圍術期間存在疾病認知、遵醫(yī)行為較差等現(xiàn)象，也一定程度上影響了患者的肢體康復進程。因此，有必要在髖關節(jié)置換術患者術后給予積極有效的干預措施，以進一步提高患者術后的認知水平和遵醫(yī)行為。常規(guī)的行為護理干預，僅是通過對患者的術后行為的干預指導，及對不良行為的糾正改善，臨床觀察顯示對髖關節(jié)置換術患者的疾病認知水平、遵醫(yī)行為的改善效果欠佳［4］。知信行（knowledge attitude belief practice，KABP）模式是一種改變人類健康行為的新型模式，是將人類行為的改變分為知識、信念、行為三個過程，近些年逐步將該理論應用于護理干預中，收獲良好的干預效果［5-6］。本研究中將KABP模式指導應用于髖關節(jié)置換術患者的術后護理干預，觀察評估對患者疾病認知、遵醫(yī)行為及肢體功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年2 月—2020 年2 月期間鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療的髖關節(jié)置換術患者96例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各48例。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）患者均具有髖關節(jié)置換術的手術治療指征；（2）患者能夠耐受本研究的手術治療方式；（3）患者的精神狀態(tài)良好，能夠配合護理干預過程的進行；（4）患者自愿參與本項研究并簽署書面協(xié)議；（5）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審查通過。排除標準：（1）手術禁忌癥患者；（2）精神狀態(tài)異常，不能配合術后護理工作開展的患者；（3）基礎資料、臨床資料缺失或不完善的患者；（4）術后各種原因導致的終止研究的患者。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均行髖關節(jié)置換術治療，對照組在圍術期給予行為護理模式干預，主要內容包括：（1）首先分析目標患者的行為特點，對于術后行為正常的患者給予積極的支持和鼓勵，對于行為異常的患者，如疾病知識、用藥常識、護理知識、生活自理水平低的患者，按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復查等行為差的患者應予以干預，控制，對患者的不良習慣性行為應予以矯正。（2）對患者進行心理干預緩解，緩解患者的不良心理情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復患者的認知水平，提高遵醫(yī)行為率。觀察組在此基礎上聯(lián)合KABP 模式為基礎的健康教育干預，主要內容包括：（1）成立KABP 建立教育小組，由本科室護士長任組長，其他護理人員為組員。小組成立后采用集中業(yè)務學習的方式掌握髖關節(jié)置換術患者“知信行”健康教育流程，并結合每位患者的具體情況制定個體化的KABP模式的健康教育。（2）采用集中授課的方式對患者和家屬進行健康宣教，授課采用PPT、視頻、圖片的形式，直觀的對患者進行髖關節(jié)置換術的相關知識進行講解，提升患者的認知度。（3）向每位患者發(fā)放髖關節(jié)置換術健康知識宣傳冊，宣傳冊內容包括髖關節(jié)置換術相關的各項內容，借以鞏固患者對髖關節(jié)置換術相關知識的掌握。（4）醫(yī)護人員應深入臨床一線，指導患者進行正常的康復行為，糾正患者在康復過程中出現(xiàn)的錯誤行為。同時，醫(yī)護人員應與患者建立良好的溝通關系，傾聽患者的心聲，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）提升患者的遵醫(yī)行為，向每位患者發(fā)放自我行為監(jiān)測表，表內包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復查等項目，患者根據(jù)自己完成情況自行記錄監(jiān)測，提高自身的遵醫(yī)行為。

1.3 評價指標

于干預前、干預后采用自制認知問卷調查表對兩組患者的認知水平進行評分對比，該量表包括疾病知識、用藥常識、護理知識、生活自理四項內容，每項得分范圍0～25分，分值越高表明患者的認知行為能力越高。于患者出院時采用自制遵醫(yī)行為率調查表對兩組患者的遵醫(yī)行為率進行統(tǒng)計對比，該量表包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復查等項目。于干預前后采用Harris髖關節(jié)功能評分對兩組患者的髖關節(jié)活動功能進行評估對比，該評分量表包括疼痛、功能、畸形、活動度四項內容，得分分別為44、46、5、5分，分值越高表明患者的髖關節(jié)活動功能越好。于患者出院時采用自制護理滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行問卷調查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）患者數(shù)/每組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知評分對比

護理干預后觀察組患者的認知水平包括疾病知識、用藥常識、護理知識、生活自理水平評分均高于對照組，兩組間評分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 遵醫(yī)行為率對比

護理干預后觀察組患者的遵醫(yī)行為包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復查的比例均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 髖關節(jié)功能評分對比

護理干預后觀察組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分包括疼痛、功能、畸形、活動度等評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為91.67%（44/48），高于對照組患者為72.92%（35/48），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表2 兩組患者疾病認知評分對比(±s) 分

表2 兩組患者疾病認知評分對比(±s) 分

注：與同組患者干預前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）疾病知識 用藥常識 護理知識 生活自理tP干預前11.09±3.79 11.79±3.93 0.888 0.377干預后19.02±3.92a 16.24±3.79a 3.532 0.001干預前9.89±3.23 9.33±3.45 0.821 0.414干預后20.79±3.34a 17.58±3.62a 4.515 0.000干預前12.31±3.45 11.79±3.76 0.706 0.482干預后21.34±3.32a 18.54±3.76a 3.867 0.000干預前13.34±3.90 14.11±3.92 0.965 0.337干預后20.42±3.76a 17.43±3.71a 3.922 0.000

表3 兩組患者遵醫(yī)行為率對比（±s） 例（%）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為率對比（±s） 例（%）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）χ2 P按時服藥44（91.67）35（72.91）5.790 0.016規(guī)律休息42（87.59）34（70.83）4.042 0.044規(guī)律飲食39（81.25）29（60.42）5.042 0.025戒煙戒酒41（85.42）32（66.67）4.631 0.031定期復查42（87.59）33（68.75）4.937 0.026

表4 兩組患者髖關節(jié)功能評分對比（±s） 分

表4 兩組患者髖關節(jié)功能評分對比（±s） 分

注：與同組患者干預前對比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）疼痛 功能 畸形 活動度tP干預前15.79±4.13 14.91±4.22 1.033 0.304干預后38.78±4.13a 34.09±3.93a 5.700 0.000干預前23.11±4.23 24.33±4.45 1.377 0.172干預后40.41±4.79 37.13±3.92a 3.671 0.000干預前2.31±0.85 2.49±0.79 1.075 0.285干預后4.75±0.92a 4.10±0.89a 3.518 0.001干預前2.34±0.80 2.21±0.79 0.801 0.425干預后4.52±0.86a 3.90±0.89a 3.471 0.001

表5 護理滿意度對比 例（%）

3 討論

髖關節(jié)置換術是骨科手術中較為復雜的手術類型，且患者術后的康復進程較長，康復過程中需要進行康復訓練。但由于手術創(chuàng)傷性大、術后疼痛程度高等問題導致患者在術后的康復進程的順暢性受到影響，且多數(shù)均為老年患者，患者在疾病的認知功能、遵醫(yī)行為方面的水平較差，進而影響患者的肢體活動功能，不利于髖關節(jié)患者術后的康復［7-8］。因此，在髖關節(jié)置換術患者術后給予患者相應的護理干預措施以進一步提高患者的認知水平和遵醫(yī)行為率，進而改善患者的肢體活動功能。既往的臨床研究中對患者給予常規(guī)的行為護理干預，僅是通過對患者的術后行為的干預指導，及對不良行為的糾正改善，臨床觀察顯示對髖關節(jié)置換術患者術后的認知水平、遵醫(yī)行為的改善效果欠佳［9］。因此，仍然需要探索出新型的護理干預措施。

KABP 健康教育模式是一種新型的護理干預理念，該護理理論的核心內容是將患者行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)的過程，其中獲取知識是基礎，產(chǎn)生信念和態(tài)度是動力，促進患者產(chǎn)生正確的行為是目標。通過這樣科學系統(tǒng)的健康教育，進而對患者產(chǎn)生良好的護理干預效果［10-11］。本研究中，觀察組患者采取KABP 健康教育模式干預，相比于對照組，患者的疾病知識、用藥常識、護理知識、生活自理等認知水平有顯著的改善，患者的按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復查等遵醫(yī)行為率得到有效的提升。表明KABP 健康教育的應用能夠提高患者的疾病認知和遵醫(yī)行為率，患者通過系統(tǒng)的健康教育學習，獲得相關的健康知識和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生［12］。具體到本研究中通過集中授課的方式進行健康宣教，使得患者掌握髖關節(jié)置換術康復過程中的相關知識技能，并且通過發(fā)放宣傳冊和深入臨床一線對患者進行臨床指導干預，促進患者形成健康的信念和態(tài)度，最后引導患者進行自我行為的監(jiān)測與改良，促進健康行為的產(chǎn)生，著重對遵醫(yī)行為進行改善?；颊叩募膊≌J知和遵醫(yī)行為改善后，患者術后的康復進程加快，使得患者主動積極的完成術后制定的各項康復訓練方案的實施和完成，進而促進患者的各項肢體活動功能的迅速有效恢復。因此，本研究中觀察組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分顯著高于對照組，體現(xiàn)了以KABP 模式的健康教育能夠改善患者的肢體功能，為髖關節(jié)患者的術后康復提供了良好的支持手段。

綜上所述，以KABP 模式為基礎的健康教育聯(lián)合行為護理對髖關節(jié)置換術患者的護理干預效果良好，能夠提高患者的認知水平，改善患者的各項遵醫(yī)行為率，提高患者的肢體功能，改善患者的滿意度。