張秀真，李亞南，李利梅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床常用的一類手術(shù)，是髖關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)病變晚期的主要治療方法。該手術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，技術(shù)不斷成熟，在臨床上的應(yīng)用范圍不斷增多［1］。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為骨科的復(fù)雜性手術(shù)，手術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)傷性巨大，患者的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，在術(shù)后多出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，影響患者手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量［2］。并且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也存在著術(shù)后康復(fù)進(jìn)程長(zhǎng)，患者肢體活動(dòng)功能難以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)的問(wèn)題，且有部分患者在圍術(shù)期間存在疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為較差等現(xiàn)象，也一定程度上影響了患者的肢體康復(fù)進(jìn)程。因此，有必要在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后給予積極有效的干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高患者術(shù)后的認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為。常規(guī)的行為護(hù)理干預(yù)，僅是通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后行為的干預(yù)指導(dǎo)，及對(duì)不良行為的糾正改善，臨床觀察顯示對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為的改善效果欠佳［4］。知信行（knowledge attitude belief practice，KABP）模式是一種改變?nèi)祟惤】敌袨榈男滦湍Ｊ剑菍⑷祟愋袨榈母淖兎譃橹R(shí)、信念、行為三個(gè)過(guò)程，近些年逐步將該理論應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，收獲良好的干預(yù)效果［5-6］。本研究中將KABP模式指導(dǎo)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察評(píng)估對(duì)患者疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為及肢體功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年2 月—2020 年2 月期間鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，各48例。組間一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療指征；（2）患者能夠耐受本研究的手術(shù)治療方式；（3）患者的精神狀態(tài)良好，能夠配合護(hù)理干預(yù)過(guò)程的進(jìn)行；（4）患者自愿參與本項(xiàng)研究并簽署書面協(xié)議；（5）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審查通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥患者；（2）精神狀態(tài)異常，不能配合術(shù)后護(hù)理工作開展的患者；（3）基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善的患者；（4）術(shù)后各種原因?qū)е碌慕K止研究的患者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

兩組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組在圍術(shù)期給予行為護(hù)理模式干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）首先分析目標(biāo)患者的行為特點(diǎn)，對(duì)于術(shù)后行為正常的患者給予積極的支持和鼓勵(lì)，對(duì)于行為異常的患者，如疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理水平低的患者，按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等行為差的患者應(yīng)予以干預(yù)，控制，對(duì)患者的不良習(xí)慣性行為應(yīng)予以矯正。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)緩解，緩解患者的不良心理情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)患者的認(rèn)知水平，提高遵醫(yī)行為率。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合KABP 模式為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）成立KABP 建立教育小組，由本科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。小組成立后采用集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的方式掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者“知信行”健康教育流程，并結(jié)合每位患者的具體情況制定個(gè)體化的KABP模式的健康教育。（2）采用集中授課的方式對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，授課采用PPT、視頻、圖片的形式，直觀的對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，提升患者的認(rèn)知度。（3）向每位患者發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康知識(shí)宣傳冊(cè)，宣傳冊(cè)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)內(nèi)容，借以鞏固患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握。（4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入臨床一線，指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的康復(fù)行為，糾正患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽患者的心聲，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）提升患者的遵醫(yī)行為，向每位患者發(fā)放自我行為監(jiān)測(cè)表，表內(nèi)包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等項(xiàng)目，患者根據(jù)自己完成情況自行記錄監(jiān)測(cè)，提高自身的遵醫(yī)行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)后采用自制認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，該量表包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分范圍0～25分，分值越高表明患者的認(rèn)知行為能力越高。于患者出院時(shí)采用自制遵醫(yī)行為率調(diào)查表對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，該量表包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等項(xiàng)目。于干預(yù)前后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，該評(píng)分量表包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度四項(xiàng)內(nèi)容，得分分別為44、46、5、5分，分值越高表明患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。于患者出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）患者數(shù)/每組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的認(rèn)知水平包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理水平評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組間評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 遵醫(yī)行為率對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的遵醫(yī)行為包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查的比例均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為91.67%（44/48），高于對(duì)照組患者為72.92%（35/48），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分對(duì)比(±s) 分

表2 兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分對(duì)比(±s) 分

注：與同組患者干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）疾病知識(shí) 用藥常識(shí) 護(hù)理知識(shí) 生活自理tP干預(yù)前11.09±3.79 11.79±3.93 0.888 0.377干預(yù)后19.02±3.92a 16.24±3.79a 3.532 0.001干預(yù)前9.89±3.23 9.33±3.45 0.821 0.414干預(yù)后20.79±3.34a 17.58±3.62a 4.515 0.000干預(yù)前12.31±3.45 11.79±3.76 0.706 0.482干預(yù)后21.34±3.32a 18.54±3.76a 3.867 0.000干預(yù)前13.34±3.90 14.11±3.92 0.965 0.337干預(yù)后20.42±3.76a 17.43±3.71a 3.922 0.000

表3 兩組患者遵醫(yī)行為率對(duì)比（±s） 例（%）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為率對(duì)比（±s） 例（%）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）χ2 P按時(shí)服藥44（91.67）35（72.91）5.790 0.016規(guī)律休息42（87.59）34（70.83）4.042 0.044規(guī)律飲食39（81.25）29（60.42）5.042 0.025戒煙戒酒41（85.42）32（66.67）4.631 0.031定期復(fù)查42（87.59）33（68.75）4.937 0.026

表4 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表4 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組患者干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）疼痛 功能 畸形 活動(dòng)度tP干預(yù)前15.79±4.13 14.91±4.22 1.033 0.304干預(yù)后38.78±4.13a 34.09±3.93a 5.700 0.000干預(yù)前23.11±4.23 24.33±4.45 1.377 0.172干預(yù)后40.41±4.79 37.13±3.92a 3.671 0.000干預(yù)前2.31±0.85 2.49±0.79 1.075 0.285干預(yù)后4.75±0.92a 4.10±0.89a 3.518 0.001干預(yù)前2.34±0.80 2.21±0.79 0.801 0.425干預(yù)后4.52±0.86a 3.90±0.89a 3.471 0.001

表5 護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)類型，且患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，康復(fù)過(guò)程中需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后疼痛程度高等問(wèn)題導(dǎo)致患者在術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程的順暢性受到影響，且多數(shù)均為老年患者，患者在疾病的認(rèn)知功能、遵醫(yī)行為方面的水平較差，進(jìn)而影響患者的肢體活動(dòng)功能，不利于髖關(guān)節(jié)患者術(shù)后的康復(fù)［7-8］。因此，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為率，進(jìn)而改善患者的肢體活動(dòng)功能。既往的臨床研究中對(duì)患者給予常規(guī)的行為護(hù)理干預(yù)，僅是通過(guò)對(duì)患者的術(shù)后行為的干預(yù)指導(dǎo)，及對(duì)不良行為的糾正改善，臨床觀察顯示對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為的改善效果欠佳［9］。因此，仍然需要探索出新型的護(hù)理干預(yù)措施。

KABP 健康教育模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)理念，該護(hù)理理論的核心內(nèi)容是將患者行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)連續(xù)的過(guò)程，其中獲取知識(shí)是基礎(chǔ)，產(chǎn)生信念和態(tài)度是動(dòng)力，促進(jìn)患者產(chǎn)生正確的行為是目標(biāo)。通過(guò)這樣科學(xué)系統(tǒng)的健康教育，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生良好的護(hù)理干預(yù)效果［10-11］。本研究中，觀察組患者采取KABP 健康教育模式干預(yù)，相比于對(duì)照組，患者的疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理等認(rèn)知水平有顯著的改善，患者的按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為率得到有效的提升。表明KABP 健康教育的應(yīng)用能夠提高患者的疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為率，患者通過(guò)系統(tǒng)的健康教育學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促成健康行為的產(chǎn)生［12］。具體到本研究中通過(guò)集中授課的方式進(jìn)行健康宣教，使得患者掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)技能，并且通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)和深入臨床一線對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)患者形成健康的信念和態(tài)度，最后引導(dǎo)患者進(jìn)行自我行為的監(jiān)測(cè)與改良，促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，著重對(duì)遵醫(yī)行為進(jìn)行改善。患者的疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為改善后，患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程加快，使得患者主動(dòng)積極的完成術(shù)后制定的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練方案的實(shí)施和完成，進(jìn)而促進(jìn)患者的各項(xiàng)肢體活動(dòng)功能的迅速有效恢復(fù)。因此，本研究中觀察組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，體現(xiàn)了以KABP 模式的健康教育能夠改善患者的肢體功能，為髖關(guān)節(jié)患者的術(shù)后康復(fù)提供了良好的支持手段。

綜上所述，以KABP 模式為基礎(chǔ)的健康教育聯(lián)合行為護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果良好，能夠提高患者的認(rèn)知水平，改善患者的各項(xiàng)遵醫(yī)行為率，提高患者的肢體功能，改善患者的滿意度。