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        快速康復(fù)外科理念護理對肝癌行規(guī)則性肝切除術(shù)患者疼痛及胃腸功能康復(fù)的影響

        2021-01-25 03:45:22邱仙紅劉小婷黃曉蘭趙美花
        黑龍江醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:規(guī)則性胃腸功能圍術(shù)

        邱仙紅,劉小婷,黃曉蘭,黃 鶯,楊 舒,趙美花

        江西省南豐縣人民醫(yī)院,江西 南豐 344500

        規(guī)則性肝切除術(shù)是治療肝癌的根治性手術(shù),但由于肝臟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血液循環(huán)豐富、組織脆弱等特點,手術(shù)過程中不可避免的引起機體損傷,易引起免疫系統(tǒng)反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇,影響胃腸功能恢復(fù),不利于患者術(shù)后恢復(fù)??焖倏祻?fù)外科理念護理是在圍術(shù)期采取一系列措施,最大限度減少或阻斷手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),以促進患者快速康復(fù)[1]。為此,本研究探討行規(guī)則性肝切除術(shù)的肝癌患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理對疼痛及胃腸功能康復(fù)的影響,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018 年1 月—2020 年1 月在江西省南豐縣人民醫(yī)院擇期行規(guī)則性肝切除術(shù)治療的76 例肝癌患者。納入標準:(1)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ級及以上;(2)肝功能Child-Pugh 分級A 級或B 級;(3)患者自愿參加本研究,并簽署準知情同意書。排除標準:(1)腫瘤存在遠處轉(zhuǎn)移;(2)嚴重心、腦、肺基礎(chǔ)疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各38 例。對照組男20 例,女18 例;年齡42~79 歲,平均年齡(56.58±6.36)歲;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1 例,糖尿病17 例。觀察組男21 例,女17 例;年齡41~78 歲,平均年齡(56.79±6.21)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓22例,糖尿病16例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護理,告知患者手術(shù)方式以及相關(guān)注意事項;要求患者術(shù)前1 d進食流質(zhì)食物,禁飲6 h,禁食12 h,術(shù)前溫水泡服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;術(shù)中放置尿管、胃管以及腹腔引流管,術(shù)后2~3 d 拔除尿管,肛門排氣排便后拔除胃管,根據(jù)引流量酌情拔除腹腔引流管;術(shù)后采用靜脈質(zhì)控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并鼓勵患者早日下床活動。觀察組采用快速康復(fù)外科理念護理,充分告知患者圍術(shù)期相關(guān)注意事項以及快速康復(fù)外科理念的主要項目,術(shù)前1 d正常飲食,術(shù)前2 h口服碳水化合物;術(shù)中做好保溫措施,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26 ℃,使用電熱毯保溫以維持患者正常體溫,并使用輸液加溫器進行輸液;術(shù)中安置導(dǎo)尿管和腹腔引流管,術(shù)后第1 d 拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后若無腹水、膽瘺、創(chuàng)面出血即可拔除腹腔引流管;術(shù)后當天靜脈滴注5-羥色胺受體拮抗劑,使用氣壓泵按摩患者雙下肢,20 min/次,2 次/d;采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,并靜脈滴注帕瑞昔布鈉;目標導(dǎo)向性輸液,進飲進食后逐漸減少靜脈輸液量;術(shù)后可口服緩瀉劑或咀嚼口香糖以刺激腸道功能恢復(fù),術(shù)后第1 d,鼓勵患者下床活動1次,時間不少于10 min,術(shù)后第2 d 下床活動2 次,時間不少于20 min,術(shù)后第3 d 下床活動3次,時間不少于30 min。

        1.3 觀察指標

        (1)比較兩組術(shù)后24 h、72 h 疼痛程度,采用疼痛感數(shù)字評分法(Numeric Rating Scales,NRS)[2]評分,在紙上畫一條10 cm 橫線,0 代表無痛,10 代表劇痛,中間部分代表不同程度疼痛。由患者根據(jù)過去24 h內(nèi)最嚴重的疼痛在數(shù)字上畫圈。疼痛程度與評分呈負相關(guān)。(2)比較兩組術(shù)后胃腸功能,包含術(shù)后首次腸鳴音時間、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后首次排便時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 疼痛程度

        觀察組術(shù)后24 h、72 h NRS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組NRS評分比較(±s) 分

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P 術(shù)后24 h 3.58±1.42 2.21±0.98 4.895 0.000術(shù)后72 h 1.79±0.78 1.19±0.68 3.574 0.001 6.811 5.271 0.000 0.000 tP

        2.2 胃腸功能

        觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組胃腸功能比較(±s) d

        表2 兩組胃腸功能比較(±s) d

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)tP術(shù)后首次腸鳴音時間0.68±0.17 0.49±0.12 5.629 0.000術(shù)后排氣時間2.34±1.02 1.75±1.01 2.534 0.013術(shù)后排便時間3.54±1.28 2.65±1.48 2.804 0.006

        3 討論

        肝切除術(shù)是目前治療肝癌的首選方式,但手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大,易誘發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng),嚴重影響手術(shù)效果,不利于患者預(yù)后。常規(guī)圍術(shù)期護理術(shù)前禁飲禁食、做好腸道準備等,易導(dǎo)致患者機體代謝紊亂,誘發(fā)更大的應(yīng)激反應(yīng)??焖倏祻?fù)外科理念護理對既有圍術(shù)期處理措施進行優(yōu)化,有效控制各種損傷因素,以促進患者術(shù)后康復(fù)[3]。

        近年來,快速康復(fù)外科理念已被應(yīng)用于直腸手術(shù)、胃手術(shù)等外科手術(shù)中,并取得一定成效,利于促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24 h、72 h 的NRS 評分均低于對照組,術(shù)后排氣與排便時間均短于對照組,表明行規(guī)則性肝切除術(shù)的肝癌患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理能明顯緩解患者疼痛,促進胃腸功能恢復(fù)??焖倏祻?fù)外科理念護理給予患者術(shù)前宣教,使患者及家屬了解整個圍術(shù)期方案,以取得患者積極配合,促進患者圍術(shù)期快速康復(fù)??焖倏祻?fù)外科理念對傳統(tǒng)圍術(shù)期術(shù)前禁食禁飲措施進行改進,術(shù)前1 d 可正常飲食,并于術(shù)前2 h 口服碳水化合物,可有效防止發(fā)生低血糖、口渴等事件,提高患者手術(shù)耐受性,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),利于術(shù)后機體功能恢復(fù)[4-5]。以往肝切除為便于術(shù)后觀察或及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無膽漏、出血等問題,常于術(shù)后放置腹腔引流管。但長期放置引流管會加重引流管口疼痛,增加細菌感染??焖倏祻?fù)外科理念提倡術(shù)后盡早拔除腹腔引流管,可在一定程度上減輕患者疼痛,減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率,利于促進患者康復(fù)。術(shù)后早期下床活動有利于促進組織代謝和血液循環(huán),刺激患者胃腸蠕動,促進胃腸功能恢復(fù),且早期下床活動可促進患者術(shù)后盡早經(jīng)口進食,進一步促進其胃腸功能恢復(fù)。

        綜上所述,快速康復(fù)外科理念護理能緩解肝癌行規(guī)則性肝切除術(shù)患者疼痛,促進其胃腸功能恢復(fù),值得推廣。

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