邱仙紅，劉小婷，黃曉蘭，黃 鶯，楊 舒，趙美花

江西省南豐縣人民醫(yī)院，江西 南豐 344500

規(guī)則性肝切除術(shù)是治療肝癌的根治性手術(shù)，但由于肝臟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血液循環(huán)豐富、組織脆弱等特點，手術(shù)過程中不可避免的引起機體損傷，易引起免疫系統(tǒng)反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇，影響胃腸功能恢復(fù)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念護理是在圍術(shù)期采取一系列措施，最大限度減少或阻斷手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，以促進患者快速康復(fù)［1］。為此，本研究探討行規(guī)則性肝切除術(shù)的肝癌患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理對疼痛及胃腸功能康復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月在江西省南豐縣人民醫(yī)院擇期行規(guī)則性肝切除術(shù)治療的76 例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級及以上；（2）肝功能Child-Pugh 分級A 級或B 級；（3）患者自愿參加本研究，并簽署準(zhǔn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤存在遠處轉(zhuǎn)移；（2）嚴(yán)重心、腦、肺基礎(chǔ)疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡42～79 歲，平均年齡（56.58±6.36）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓21 例，糖尿病17 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡41～78 歲，平均年齡（56.79±6.21）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病16例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，告知患者手術(shù)方式以及相關(guān)注意事項；要求患者術(shù)前1 d進食流質(zhì)食物，禁飲6 h，禁食12 h，術(shù)前溫水泡服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；術(shù)中放置尿管、胃管以及腹腔引流管，術(shù)后2～3 d 拔除尿管，肛門排氣排便后拔除胃管，根據(jù)引流量酌情拔除腹腔引流管；術(shù)后采用靜脈質(zhì)控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并鼓勵患者早日下床活動。觀察組采用快速康復(fù)外科理念護理，充分告知患者圍術(shù)期相關(guān)注意事項以及快速康復(fù)外科理念的主要項目，術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前2 h口服碳水化合物；術(shù)中做好保溫措施，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26 ℃，使用電熱毯保溫以維持患者正常體溫，并使用輸液加溫器進行輸液；術(shù)中安置導(dǎo)尿管和腹腔引流管，術(shù)后第1 d 拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后若無腹水、膽瘺、創(chuàng)面出血即可拔除腹腔引流管；術(shù)后當(dāng)天靜脈滴注5-羥色胺受體拮抗劑，使用氣壓泵按摩患者雙下肢，20 min/次，2 次/d；采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，并靜脈滴注帕瑞昔布鈉；目標(biāo)導(dǎo)向性輸液，進飲進食后逐漸減少靜脈輸液量；術(shù)后可口服緩瀉劑或咀嚼口香糖以刺激腸道功能恢復(fù)，術(shù)后第1 d，鼓勵患者下床活動1次，時間不少于10 min，術(shù)后第2 d 下床活動2 次，時間不少于20 min，術(shù)后第3 d 下床活動3次，時間不少于30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后24 h、72 h 疼痛程度，采用疼痛感數(shù)字評分法（Numeric Rating Scales，NRS）［2］評分，在紙上畫一條10 cm 橫線，0 代表無痛，10 代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。由患者根據(jù)過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛在數(shù)字上畫圈。疼痛程度與評分呈負相關(guān)。（2）比較兩組術(shù)后胃腸功能，包含術(shù)后首次腸鳴音時間、術(shù)后首次排氣時間和術(shù)后首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

觀察組術(shù)后24 h、72 h NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NRS評分比較（±s） 分

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P 術(shù)后24 h 3.58±1.42 2.21±0.98 4.895 0.000術(shù)后72 h 1.79±0.78 1.19±0.68 3.574 0.001 6.811 5.271 0.000 0.000 tP

2.2 胃腸功能

觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能比較（±s） d

表2 兩組胃腸功能比較（±s） d

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)tP術(shù)后首次腸鳴音時間0.68±0.17 0.49±0.12 5.629 0.000術(shù)后排氣時間2.34±1.02 1.75±1.01 2.534 0.013術(shù)后排便時間3.54±1.28 2.65±1.48 2.804 0.006

3 討論

肝切除術(shù)是目前治療肝癌的首選方式，但手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大，易誘發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，不利于患者預(yù)后。常規(guī)圍術(shù)期護理術(shù)前禁飲禁食、做好腸道準(zhǔn)備等，易導(dǎo)致患者機體代謝紊亂，誘發(fā)更大的應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)外科理念護理對既有圍術(shù)期處理措施進行優(yōu)化，有效控制各種損傷因素，以促進患者術(shù)后康復(fù)［3］。

近年來，快速康復(fù)外科理念已被應(yīng)用于直腸手術(shù)、胃手術(shù)等外科手術(shù)中，并取得一定成效，利于促進患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h、72 h 的NRS 評分均低于對照組，術(shù)后排氣與排便時間均短于對照組，表明行規(guī)則性肝切除術(shù)的肝癌患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念護理能明顯緩解患者疼痛，促進胃腸功能恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念護理給予患者術(shù)前宣教，使患者及家屬了解整個圍術(shù)期方案，以取得患者積極配合，促進患者圍術(shù)期快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念對傳統(tǒng)圍術(shù)期術(shù)前禁食禁飲措施進行改進，術(shù)前1 d 可正常飲食，并于術(shù)前2 h 口服碳水化合物，可有效防止發(fā)生低血糖、口渴等事件，提高患者手術(shù)耐受性，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后機體功能恢復(fù)［4-5］。以往肝切除為便于術(shù)后觀察或及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無膽漏、出血等問題，常于術(shù)后放置腹腔引流管。但長期放置引流管會加重引流管口疼痛，增加細菌感染?？焖倏祻?fù)外科理念提倡術(shù)后盡早拔除腹腔引流管，可在一定程度上減輕患者疼痛，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進患者康復(fù)。術(shù)后早期下床活動有利于促進組織代謝和血液循環(huán)，刺激患者胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)，且早期下床活動可促進患者術(shù)后盡早經(jīng)口進食，進一步促進其胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護理能緩解肝癌行規(guī)則性肝切除術(shù)患者疼痛，促進其胃腸功能恢復(fù)，值得推廣。