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        經(jīng)陰道超聲診斷妊娠合并血管前置的價(jià)值探究

        2021-01-22 05:15:32吳運(yùn)芳鄭遠(yuǎn)琴
        關(guān)鍵詞:預(yù)測(cè)值前置彩色

        吳運(yùn)芳,姜 川,鄭遠(yuǎn)琴,李 芬

        (重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000)

        血管前置屬于婦產(chǎn)科妊娠孕婦較為少見的一類并發(fā)癥狀,血管前置的發(fā)生極大程度上增加了圍產(chǎn)兒死亡的幾率[1]。早期準(zhǔn)確診斷血管前置并根據(jù)孕婦實(shí)際情況擇期剖宮產(chǎn),可有效提升圍產(chǎn)兒的生存概率[2]。血管前置患者通常沒有特異性的臨床表現(xiàn)癥狀,臨床早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確診斷相對(duì)較為困難。對(duì)于血管前置的診斷,多選取經(jīng)腹部彩色多普勒超聲或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲兩種方式,其診斷結(jié)果存在一定的差異性[3]。本文為了進(jìn)一步探究?jī)煞N不同超聲診斷方式在血管前置診斷中的應(yīng)用價(jià)值,先隨機(jī)性選取我院就診30例疑似妊娠合并血管前置孕婦作為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果,具體數(shù)據(jù)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018年1月—2019年12月期間接收疑似妊娠合并血管前置孕婦30例作為研究的對(duì)象。30例孕婦年齡在25~40歲,平均年齡為(29.38±3.29)歲。入院就診時(shí)孕周在21~36周,平均孕周為(27.93±3.17)周。30例均為單胎妊娠。納入30例孕婦及胎兒生命體征正常,排除基礎(chǔ)資料不齊全者以及存在嚴(yán)重臟器功能損傷者等。

        1.2 檢查方法

        使用GE彩色多普勒超聲診斷儀開展診斷檢查。采取先腹部超聲檢查后經(jīng)陰道超聲檢查的序貫檢查方式。腹部超聲檢查時(shí),選取探頭頻率為1~5MHz;經(jīng)陰道超聲檢查時(shí),選取探頭為4~9MHz。開展腹部超聲檢查時(shí),常規(guī)對(duì)胎兒的雙頂徑、半肩徑以及股骨長(zhǎng)等進(jìn)行檢查測(cè)量。同時(shí)檢查胎盤數(shù)量、位置、形態(tài)以及其到宮頸內(nèi)口情況。需要重點(diǎn)超聲檢查臍帶胎盤插入點(diǎn)以及宮頸矢狀切面,對(duì)宮頸附近的血管分布情況進(jìn)行檢查。如存在血管前置可疑性,進(jìn)一步開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查前,需向孕婦宣教檢查步驟、檢查開展的必要性以及其安全性,征得孕婦同意。孕婦取截石位,采用經(jīng)陰道超聲檢查探頭配以無菌保護(hù)膜,探入陰道下1/3位置進(jìn)行檢查。檢查過程中,保持動(dòng)作輕柔性,避免觸及宮頸。重點(diǎn)觀察孕婦宮頸形態(tài)以及宮頸內(nèi)口到胎盤的情況等。采用脈沖多普勒超聲對(duì)可疑血流信號(hào)進(jìn)行檢查。

        表3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性。

        1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        以孕婦產(chǎn)后的實(shí)際胎盤檢查情況作為血管前置的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究獲取數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),P<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

        30例孕婦產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查結(jié)果顯示,18例為血管前置。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查的敏感性為72.22%,特異性為75.00%,陽性預(yù)測(cè)值為81.25%,陰性預(yù)測(cè)值為64.29%,準(zhǔn)確性為73.33%(22/30)。見表1。

        表1 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查與產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查比較

        2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性為94.44%,特異性為91.67%,陽性預(yù)測(cè)值為94.44%,陰性預(yù)測(cè)值為91.67%,準(zhǔn)確性為93.33%(28/30)。見表2。

        表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查與產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查比較

        2.3 經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查(P<0.05),見表3。

        3 討論

        血管前置的臨床發(fā)生率相對(duì)較低,其是絨毛發(fā)育異常所致[4]。胎先露壓迫前置血管可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的血液循環(huán)受阻,臨產(chǎn)前胎膜破裂時(shí),前置血管同時(shí)破裂,短期大量出血可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒急性缺血缺氧,是誘發(fā)其死亡的主要因素[5-6]。由于血管前置發(fā)生率較低,且缺乏典型臨床特征,易于導(dǎo)致漏診以及誤診情況[7]。彩色多普勒超聲檢查時(shí)孕婦產(chǎn)前常見的無創(chuàng)檢查手段。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查具有檢查范圍廣的特點(diǎn),可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸內(nèi)口的多切面觀察。不足之處是受篩查時(shí)間的影響較大,妊娠中期羊水量適中、胎兒活動(dòng)度大,更易獲取胎盤臍帶人口切面以及宮頸內(nèi)口切面。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查則有效規(guī)避了前者的不足之處,受篩查時(shí)間的影響較小[8-9]。

        本次對(duì)30例疑似妊娠合并血管前置孕婦檢查結(jié)果顯示,產(chǎn)后實(shí)際胎盤檢查顯示18例為血管前置。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查,P<0.05。

        綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷血管前置,具有高敏感性和高特異性的特點(diǎn),可有效檢出陽性患者及陰性正常人群,漏診及誤診情況極低。其臨床診斷應(yīng)用價(jià)值高,可作為血管前置的首選診斷方式。

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