姜 斌，吳東垣

（吉林市中心醫(yī)院超聲科 吉林 吉林 132001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是指患兒出生后不久出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭[1]。新生兒RDS主要是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，從而造成肺泡發(fā)生進(jìn)行性損傷?；純喊l(fā)病早期臨床癥狀不明顯，但是隨著病程延長(zhǎng)，將會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)鉗、吸氣三凹征等，嚴(yán)重者將會(huì)引起呼吸衰竭，威脅患兒健康，乃至生命[2]。目前，臨床上對(duì)于新生兒RDS主要以臨床體征、肺部X線檢查為主，雖然能幫助患兒確診，但是對(duì)于臨床癥狀相對(duì)較輕時(shí)，X線檢查特異性相對(duì)較低，再加上患兒重復(fù)X線檢查能增加輻射風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒造成二次傷害[3]。床旁心肺聯(lián)合超聲是無(wú)創(chuàng)檢查方法，不僅能評(píng)估患兒心臟功能，亦可彌補(bǔ)X線檢查存在的缺陷，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，但是在新生兒RDS中的診斷鑒別效能研究較少[4]。因此，本研究以RDS新生兒為對(duì)象，探討床旁心肺聯(lián)合超聲在RDS患兒診斷鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月—2020年4月91例RDS新生兒作為對(duì)象，男51例，女40例，胎齡27～38周，平均（32.56±5.71）周；體重1.53～4.00kg，平均（2.69±0.51）kg；身長(zhǎng)41～50cm，平均（44.39±3.23）cm；分娩方式：剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩57例；患兒中，早產(chǎn)兒26例，足月兒65例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中新生兒RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒出生后6h內(nèi)伴有呼吸窘迫，臨床多表現(xiàn)為氣促、吸凹征、呼吸音減低為主；（3）動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果表明PaO2降低、PaCO2水平升高，伴有不同程度酸中毒；（4）均能完成床旁心肺聯(lián)合超聲及X線檢查，且患兒均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病、染色體疾病及先天性肺部疾病者；（2）非染色體疾病、患兒家屬放棄治療者。

1.2 方法

（1）檢查方法。所有患兒均經(jīng)臨床診斷最終確診（視為金標(biāo)準(zhǔn)）。確診前所有患兒均擬行X線檢查、床旁心肺聯(lián)合超聲檢查。①儀器與設(shè)備。采用Philips CX50便攜式超聲診斷儀進(jìn)行檢查，心臟超聲利用相控陣探頭，探頭頻率為3～5MHz；肺部超聲利用高頻線陣探頭，探頭頻率3～12MHz；②X線檢查。所有患兒于出生后6h內(nèi)完成1次X線檢查，并于出生后24～48h內(nèi)再次檢查1次。參考有關(guān)文獻(xiàn)完成X線分級(jí)：I級(jí)（得分1分）：X線下以A線為主，僅在呼吸相橫隔部位可見(jiàn)零星B線；II級(jí)（2分）：尚可見(jiàn)A線，但是在呼氣相橫隔部位可見(jiàn)B線分布較為密集；III級(jí)（3分）：X線下A線消失，呼氣相、吸氣相均可見(jiàn)B線分布較為密集（呈瀑布征）；IV級(jí)（4分）：肺部發(fā)生實(shí)變[6]。③床旁心肺聯(lián)合超聲檢查。X線檢查完畢后對(duì)患兒行床旁心肺聯(lián)合超聲檢查，檢查時(shí)患兒取俯臥位、側(cè)臥位及仰臥位姿勢(shì)，分別從前后腋線、胸骨旁線、后正中線、雙乳頭對(duì)患兒兩肺進(jìn)行分區(qū)，利用肺部超聲完成雙肺掃描，并獲得不同區(qū)域超聲圖像，見(jiàn)圖1[7]。

新生兒RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒肺部超聲檢查完畢后對(duì)其圖像、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別從胸模線、A線、B線、胸腔積液、肺實(shí)變及白肺角度對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。（1）床旁心超聲檢查?；純和瓿煞喂δ軝z查完畢后對(duì)其進(jìn)行心超聲檢查，完成其左心Tei、左心E/e’、e’及三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）測(cè)定[8]。將不同檢查方法結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較；分析X線檢查、床旁心肺聯(lián)合超聲檢查在新生兒RDS中的診斷效果；（2）診斷效能及價(jià)值。繪制ROC曲線，分析床旁心肺聯(lián)合超聲、X線在新生兒RDS中的診斷、鑒別效能（靈敏度、特異度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行F檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床旁心肺聯(lián)合超聲及X線在新生兒RDS中的檢出率

91例新生兒RDS均經(jīng)臨床檢查確診，X線檢查最終確診78例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為85.71%（P＜0.05）；床旁心肺聯(lián)合超聲檢查確診87例，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷符合率為95.60%（P＞0.05），床旁心肺聯(lián)合超聲檢查檢出率高于X線（P＜0.05），典型病例見(jiàn)圖2。

2.2 X線不同分級(jí)下新生兒RDS心功能比較

X線不同分級(jí)下左心E/e’、e’及TAPSE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；X線分級(jí)下分級(jí)水平越高左心Tei水平越低，不同分級(jí)之間具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 X線不同分級(jí)下新生兒RDS心功能比較（±s）

表1 X線不同分級(jí)下新生兒RDS心功能比較（±s）

X線分級(jí) 例數(shù) 左心Tei 左心E/e’ e’ TAPSE I級(jí) 33 0.50±0.10 8.81±1.6911.63±1.3918.71±2.15 II級(jí) 28 0.45±0.09 8.82±1.7011.62±1.3818.74±2.18 III級(jí) 21 0.41±0.08 8.80±1.6811.64±1.4118.73±2.16 IV級(jí) 9 0.35±0.05 8.79±1.6711.66±1.4318.70±2.14 F - 6.391 1.141 0.774 0.329 P - 0.000 0.698 0.846 0.414

2.3 床旁心肺聯(lián)合超聲、X線在新生兒RDS中的效能

ROC曲線結(jié)果表明：床旁心肺聯(lián)合超聲、X線聯(lián)合檢測(cè)在新生兒RDS中的靈敏度高于單一床旁心肺聯(lián)合超聲、X線（P＜0.05）；特異度低于單一床旁心肺聯(lián)合超聲、X線（P＜0.05），見(jiàn)表2和圖3。

表2 床旁心肺聯(lián)合超聲、X線在新生兒RDS中的效能

3 討論

近年來(lái)，床旁心肺聯(lián)合超聲在新生兒RDS診斷與鑒別診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，X線檢查確診78例，診斷符合率為85.71%（P＜0.05）；床旁心肺聯(lián)合超聲檢查確診87例，診斷符合率為95.60%（P＞0.05），床旁心肺聯(lián)合超聲檢查檢出率高于X線（P＜0.05），說(shuō)明床旁心肺聯(lián)合超聲用于新生兒RDS鑒別診斷中能獲得較高的檢出率。心肺聯(lián)合超聲屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有無(wú)輻射、簡(jiǎn)便實(shí)時(shí)等有關(guān)，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，能實(shí)現(xiàn)床旁檢查，在新生兒RDS中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于正常的肺超聲圖像多表現(xiàn)為胸模線的連續(xù)、光滑，且具有多條與之平行的A線。但是，對(duì)于新生兒RDS患兒，肺泡表面活性物質(zhì)不足，容易造成肺不張，增加發(fā)生機(jī)制、肺泡的含水量，而借助超聲能在肺泡氣-液面形成反射，形成形成偽像B線，且患兒病情越重，B線越密集。床旁超聲心動(dòng)圖則能準(zhǔn)確的反映患者心功能水平，具有快速、無(wú)創(chuàng)、便攜及高效等特點(diǎn)，利用二維、脈沖、組織及M型超聲心動(dòng)圖能實(shí)現(xiàn)左、右心參數(shù)的評(píng)估。本研究中，X線不同分級(jí)下左心E/e’、e’及TAPSE水平無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；X線分級(jí)下分級(jí)水平越高左心Tei水平越低，不同分級(jí)之間具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明床旁超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確反映患者心臟水平，且與X線分級(jí)存在相關(guān)性。但是，床旁心肺聯(lián)合超聲用于新生兒RDS中常受到肺泡內(nèi)氣體的影響，再加上骨性胸廓的影響，臨床多將其作為輔助診斷手段。為了進(jìn)一步分析床旁心肺聯(lián)合超聲、X線在新生兒RDS中的效能，本研究中繪制ROC曲線，結(jié)果表明：床旁心肺聯(lián)合超聲、X線聯(lián)合檢測(cè)在新生兒RDS中的靈敏度高于單一床旁心肺聯(lián)合超聲、X線（P＜0.05）；特異度低于單一床旁心肺聯(lián)合超聲、X線（P＜0.05）。因此，臨床上對(duì)于疑似新生兒RDS患兒應(yīng)加強(qiáng)床旁心肺聯(lián)合超聲檢查，必要時(shí)可聯(lián)合X線檢查，提高臨床檢出率。

綜上所述，床旁心肺聯(lián)合超聲用于新生兒RDS中能獲得較高的檢出率，聯(lián)合X線檢查具有較高的診斷靈敏度，能為臨床診療提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。