張新華

（甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

胃十二指腸疾病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，診斷時容易受到氣體與內(nèi)容物干擾，超聲圖像常不能清楚的顯示病變區(qū)域，既延遲了疾病診斷，也會影響醫(yī)院的整體治療，也成為臨床急需解決的問題[1-2]。以往胃十二指腸疾病多通過X線鋇餐造影檢查確診，而多數(shù)患者因懼怕不愿接受檢查[3-4]。目前隨著影像技術與醫(yī)療技術的發(fā)展，超聲造影檢查效果較為明顯，具有安全、簡捷、無創(chuàng)的特點，使得患者接受度較高[5]。因此本文分析了胃鏡檢查與胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病的診斷價值，以為胃十二指腸疾病選擇合適的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年12月期間收治的100例胃十二指腸疾病患者，經(jīng)臨床手術及病理確診為十二指腸疾病。100例患者中男60例，女40例，年齡21～66歲，平均（40.89±6.57）歲，病程范圍為0.5～5年，平均（1.45±0.31）年，疾病類型：胃潰瘍者10例、淺表性胃炎者70例、十二指腸炎者9例、十二指腸潰瘍者8例、胃癌者3例。

1.2 方法

所有患者選擇彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦D7型）檢查，檢查前禁水、禁食8h，排除急性胰腺炎、胃擴張和上消化道穿孔等病癥，在檢查前15min口服500ml的造影劑。檢查時，患者取坐位，用探頭掃查賁門和食管下段斷面，然后把探頭放在患者左肋緣下，橫切、縱切進行掃查，觀察胃壁厚度、病變位置、面積大小和內(nèi)部回聲等情況。之后患者改為左側(cè)臥位，將探頭置于劍突下行連續(xù)橫切、縱切掃查，從食管下段、胃底部、胃體大小彎、前后壁、胃角、胃十二指腸等從上到下檢查，記錄各部位的檢查情況。超聲造影后所有患者行胃鏡檢查，胃鏡檢查時嚴格按操作規(guī)程進行，疑似病變者行病理檢查。

各疾病超聲診斷標準，胃十二指腸潰瘍：十二指腸球壁或局部胃壁出現(xiàn)水腫，出現(xiàn)低回聲增厚，黏膜表面有深淺不一凹陷，有強回聲光斑，同時不隨造影劑移動、變化；胃炎：超聲發(fā)現(xiàn)患者的胃壁呈彌散性對稱性水腫，厚度增加或變薄，胃壁層次清晰，回聲減低，胃蠕動性減弱，胃竇部明顯，黏膜層次無紊亂，部分糜爛凹面可見強回聲光斑；胃癌：胃壁呈現(xiàn)出層次性破壞，胃壁明顯隆起、增厚，有腫塊，病灶周圍黏膜表面有不規(guī)則凹陷，胃蠕動性變差[6]。

1.3 觀察指標

分析超聲造影與胃鏡檢查對胃十二指腸病變的檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

通過超聲造影與胃鏡檢查比較后可以發(fā)現(xiàn)，兩者對胃潰瘍、淺表性胃炎、十二指腸潰瘍、十二指腸炎和胃癌的檢出率對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 分析超聲造影與胃鏡檢查對胃十二指腸病變的檢查結果[n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍是一種常見的消化類疾病，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振及陣發(fā)性疼痛等，由于消化道生理構造的特殊性，使其很容易受到氣體干擾[7]，有研究認為胃及十二指腸空腔臟器不適用于超聲的檢查診斷，超聲檢查在較長時間內(nèi)不能實施，從而使得上消化道已成為超聲檢查的盲區(qū)[8]。

胃十二指腸潰瘍好發(fā)于20～50歲人群中，臨床多采用X線鋇餐或胃鏡檢查，多數(shù)患者會存在懼怕心理導致檢查依從性較低。目前隨著超聲影像技術的不斷發(fā)展，影像學超聲造影劑可通過飲用造影劑來降低干擾，從而清晰、全面的觀察患者的腹部器官，而含有纖維素混懸液會產(chǎn)生一致性較高低回聲圖像，更易出現(xiàn)潴留，也因混懸液表面張力大，易清除管壁上和消化道管腔附著的氣體，因此其可用于胃腸疾病的診斷。因此本文分析了胃鏡檢查與胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病的診斷效果，以為胃十二指腸疾病選擇合適的診斷方法提供依據(jù)[9]。

本文結果表明，與超聲造影及胃鏡檢查相比，超聲造影對胃十二指腸疾病的檢出率對比無統(tǒng)計學意義，表明胃腸道超聲對胃十二指腸疾病的診斷效果較好，可能是由于超聲造影具有無創(chuàng)、操作簡單、方便經(jīng)濟等優(yōu)點，口服造影劑后可以立即進行B超檢查，具有較高的準確性，患者樂于接受，可積極配合，提高患者的檢查依從性，同時擴大疾病掃查范圍，獲得更清晰的圖像，提高疾病符合率，有利于疾病診斷與治療[10]。

目前超聲在胃炎的診斷中有很大的爭議，主要是因為胃炎無特異性表現(xiàn)，使用胃鏡檢查與超聲檢查有較大差異，因此對于部分胃十二指腸患者，在超聲診斷特異性低時，可聯(lián)合胃鏡檢查來提高疾病診斷率。此外胃腸超聲造影檢查中可清晰顯示胃癌，可對腫瘤組織浸潤胃壁層次結構及與周圍關系進行深入了解，從而判斷是否有淋巴結浸潤現(xiàn)象，而胃鏡僅能看到胃粘膜表層，因此胃腸超聲造影更適用于胃癌診斷。同時胃腸超聲中的造影劑成分主要是山藥和薏仁，通過特殊工藝來輔助超聲檢查，具有無毒副作用、安全性高的特點，更易于患者接受，在患者口服后，其可消除氣體干擾，待充盈胃腔后會產(chǎn)生有回聲的聲學界面，與實質(zhì)性臟器組織類似，從而對胃腔解剖、層次結構進行清晰顯示，不會在胃壁、胃腔后方出現(xiàn)混響效應、增強效應、衰減現(xiàn)象等超聲偽像，同時其可在胃內(nèi)停留較長時間，可給檢查者留充足時間，以利于觀察病灶，從而提高疾病檢出。同時本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸超聲造影對胃潰瘍、淺表性胃炎、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、胃癌仍有少量誤診、漏診，可能與操作者經(jīng)驗不足、患者腹壁肥厚、檢查儀器分辨率、檢查不夠仔細等有關，因此對于胃黏膜紅斑、小淺表糜爛等容易被造影劑掩蓋，出現(xiàn)漏診情況，尤其對于淺表胃炎等微小病灶，超聲不能像胃鏡一樣進行實時取材，不能進一步定性[11]。

綜上所述，胃鏡檢查與胃腸超聲造影均可用于胃十二指腸疾病的診斷。值得臨床推廣應用。本研究仍存在一定不足，樣本量較少，容易受到外部環(huán)境影響，因此胃腸超聲造影檢查對胃十二指腸診斷有待加大樣本量進行深入分析。