張軍連

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

腦梗塞具有動態(tài)性，高危因素為頸動脈粥樣病變出現(xiàn)斑塊，此外，腦梗塞還與人們生活習(xí)慣密切相關(guān)，長期處于高鹽、高脂飲食且不進行體育運動者，腦梗塞發(fā)生率顯著提升，此類患者血小板不斷聚集，會影響腦部血液循環(huán)，誘發(fā)腦梗塞，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。因此，早期診治對降低腦梗塞風(fēng)險而言具有重要意義。近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)不斷成熟，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，在頸動脈粥樣硬化診斷中，能夠準(zhǔn)確顯示頸動脈斑塊大小、位置、狹窄程度等信息，可為腦梗塞患者早期診治提供準(zhǔn)確依據(jù)[2]。圍繞本院102例腦梗塞患者及同期102例健康體檢者開展研究，旨在探析頸動脈粥樣硬化斑塊超聲診斷特征對腦梗塞預(yù)測價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究開始時間2015年8月，研究結(jié)束時間2020年8月，研究對象為本院102例腦梗塞患者及同期102例健康體檢者。觀察組內(nèi)，54例男性、48例女性，年齡42～74歲，均值（65.39±6.14）歲，腦梗塞患者均伴有基礎(chǔ)疾病，其中41例糖尿病、32例高血壓、29例高血脂；對照組內(nèi)，53例男性、49例女性，年齡43～75歲，均值（65.41±6.25）歲。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。參與研究者均知情，比較組間基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選入排除標(biāo)準(zhǔn)

選入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均伴有腦梗塞病史；所選患者均伴有短暫性腦缺血，且發(fā)作時出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀；所選患者均可配合彩色多普勒超聲檢查；所選患者均伴有語言、機體障礙；所選患者均伴有不同程度偏癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前進行放療治療，由于夾層動脈瘤導(dǎo)致頸動脈狹窄者排除；伴有嚴(yán)重心血管病變者排除；伴有動脈炎、血液流變者排除；伴有先天性發(fā)育異常者排除；伴有糖尿病或風(fēng)濕性心臟病者排除；伴有腎功能不全者排除；伴有碘過敏者排除；無法配合治療者排除[3]。

終止標(biāo)準(zhǔn)：由患者自身原因無法繼續(xù)試驗者終止研究，本次研究未出現(xiàn)終止試驗者。

1.3 治療方法

腦梗塞患者及健康體檢者均選用彩色多普勒診斷儀進行診斷，型號為百勝Mylab90。診斷前護理人員幫助患者取仰臥位，并準(zhǔn)備軟枕放置于患者肩頸部位，充分暴露頸部，調(diào)整探頭頻率至2～10MHz，隨后在受檢人員頸部涂抹耦合劑，經(jīng)頸動脈近心端處開始掃描，逐漸向遠心端處掃描，掃描時取橫、縱切面，查看掃描結(jié)果，比較回聲情況、血流變化情況及頸動脈斑塊厚度等信息。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄分析兩組受檢人員頸動脈斑塊硬化情況，結(jié)合病理特征及斑塊超聲特征，將頸動脈斑塊分為三種，即硬斑塊、軟斑塊與混合斑塊。其中超聲掃描結(jié)果中血管壁出現(xiàn)“雙線征”，且內(nèi)膜增厚0.9～1.3mm，斑塊厚度超過1.3mm，可判定頸動脈存在硬化斑塊。分析腦梗塞患者頸動脈斑塊硬化程度，選用神經(jīng)功能缺損程度評分進行判定，評分結(jié)果未超過15分判為輕度硬化；評分結(jié)果處于16～30分判為中度硬化；評分結(jié)果超過30分判為重度硬化[4]。超聲診斷結(jié)果中，斑塊偏向管腔內(nèi)部，且形狀不規(guī)則判定為軟斑塊；斑塊伴有強回聲及聲影，且管壁增厚、高低不平判定為硬斑塊；斑塊回聲不均，且上述斑塊特征不明顯判定為混合斑塊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)研究

研究樣本數(shù)據(jù)均選用SPSS23.0處理分析，診斷分析后計數(shù)資料選用（%）表示、計量資料選用（±s）表示，檢驗方法為χ2、t檢驗。P＜0.05位統(tǒng)計差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間多普勒超聲特征對比

分析組間多普勒超聲特征，對照組無斑塊91例（89.22%）多于觀察組16例（15.68%）（P＜0.05）；對照組軟斑塊3例（2.94%）、硬斑塊6例（5.88%）與混合斑塊2例（1.96%）少于觀察組50例（49.02%）、22例（21.57%）、14例（13.73%）（P＜0.05）。如表1。

表1 分析組間超聲特征差異[n（%）]

2.2 腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化程度分析

分析102例腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況，中重度腦梗塞患者主要以軟斑塊為主，而輕度腦梗塞患者主要以硬斑塊或無斑塊為主。如表2。

表2 分析組間超聲特征差異[n（%）]

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活條件顯著提升，腦血管疾病發(fā)病率也隨之升高，尤其老年人群發(fā)病風(fēng)險更高。腦血管疾病具有突發(fā)性，長期不良生活習(xí)慣、情緒波動過大或外界刺激，均可能誘發(fā)腦梗塞，嚴(yán)重威脅著患者生命健康[5]。腦梗塞主要與局部腦供血不足、動脈血流中斷或血液灌注異常，導(dǎo)致?lián)p傷腦組織有關(guān)。而動脈粥樣硬化常見于頸動脈，且頸動脈斑塊穩(wěn)定性不佳，是腦梗塞的高危因素，因此臨床診治此類患者時，常以超聲下頸動脈斑塊回聲、內(nèi)部特征及表面征象作為參考依據(jù)，評價患者病變程度，進而掌握頸動脈周圍血流動力學(xué)變化，超聲診斷結(jié)果在腦梗塞患者防治工作中具有重要意義。

近年來，彩色多普勒技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，具有操作簡單、快速無創(chuàng)等優(yōu)點，用于頸動脈疾病診斷中，可直接顯示頸動脈血管結(jié)構(gòu)、管腔狹窄程度、斑塊大小、斑塊形態(tài)及局部血流動力學(xué)變化等信息，成像清晰，可作為臨床診斷腦梗塞依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化時，由于頸動脈處于人體淺表部位，操作簡單，可顯著提升頸動脈粥樣硬化檢出率。結(jié)合本次研究成果，健康體檢者進行彩色多普勒超聲檢查時，無斑塊者91例顯著多于觀察組16例，P＜0.05，提示頸動脈粥樣硬化與腦梗塞密切相關(guān)。此外，本次研究腦梗塞患者中軟斑塊患者最多，其次硬斑塊，而混合斑塊最少。分析原因可知，伴有軟斑塊者發(fā)生腦梗塞風(fēng)險更高，主要與斑塊穩(wěn)定性有關(guān)，硬斑塊與混合斑塊穩(wěn)定性較高，病情發(fā)展緩慢，不易破裂脫落，因此軟斑塊發(fā)病率高于硬斑塊與混合斑塊。本次研究另一組數(shù)據(jù)表明，中輕度腦梗塞患者出現(xiàn)軟斑塊風(fēng)險較高，因此需加強軟斑塊患者監(jiān)測力度，及時采取有效干預(yù)措施，提升臨床診斷效率。

綜上所述，選用彩色多普勒超聲診斷腦梗塞患者，具有連貫性、無輻射性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，可直觀顯示斑塊類型、管腔狹窄程度、內(nèi)膜厚度等信息，可為腦梗塞臨床診斷提供理論依據(jù)，具備重要診斷價值。