黃 蓉，張前茜，馮瑞卿，王月紅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院超聲診斷科 廣東 佛山 523000）

近些年，我國乳腺癌發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，且逐漸發(fā)展成為女性常見惡性腫瘤疾病之一，對女性健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。非腫塊型乳腺癌屬于乳腺癌的一種類型，相比其他類型乳腺癌，這一類型疾病更容易出現(xiàn)誤診以及漏診情況，因此需要對診斷方式進行深入研究[2]。本文分析在非腫塊型乳腺癌患者診斷中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線檢查聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年7月—2019年7月?lián)袢?0例非腫塊型乳腺癌患者，均為女性，病例擇取年齡為30～81歲，平均（46.56±6.12）歲，其中31例右側(cè)乳腺病變、29例左側(cè)乳腺病變，所選患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查或活檢確診。

1.2 方法

其中30例患者先采用高頻彩色多普勒超聲檢查，聲像圖存在以下三種情況之一者加做乳腺X線檢查，聲像圖1：病灶內(nèi)有疑似點狀強回聲而超聲不能明確診斷者；聲像圖2：局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂，病灶邊界不夠明確，有或無血流信號增多者；聲像圖3：超聲上沒有明確的低回聲病灶，只顯示聚集分布的點狀強回聲者。對照組30例患者僅采用高頻彩色多普勒超聲檢查。

高頻彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀予以診斷，探頭頻率控制在6～13MHz范圍內(nèi)，使受檢者呈仰臥位，同時需要使上臂呈現(xiàn)外展?fàn)顟B(tài)，以暴露乳腺對應(yīng)部位，圍繞乳頭開展掃查工作，呈放射狀，從三個切面進行，了解病灶大小，并了解其邊界，觀察其形態(tài)，掌握內(nèi)部回聲等。

乳腺X線檢查：采用GITTO機，自動曝光模式，先軸位攝片，后側(cè)斜位攝片。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對照分析這兩種檢查方法聯(lián)合和單獨應(yīng)用超聲檢查的診斷符合率，詳見表1。

表1 不同檢查方法的診斷符合率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析，涉及到計數(shù)資料，以（%）方式予以表達，另外經(jīng)χ2予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨使用高頻彩色多普勒超聲診斷符合率為46.7%（14/30），高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線聯(lián)合診斷符合率為76.7%（23/30），二者聯(lián)合診斷符合率高于單獨應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷符合率，χ2=5.711，P＜0.017，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

非腫塊型乳腺癌是指在兩個不同垂直切面上不具有空間占位效應(yīng)的片狀病灶，該病灶缺乏明確的形態(tài)和邊界，與周邊實質(zhì)及對側(cè)乳腺相同區(qū)域有著不同超聲特征[3]的一類疾病。

依據(jù)超聲聲像特點，可以將非腫塊型乳腺癌分為四種類型：（1）片狀低回聲型，這些低回聲來自腫瘤組織相對集中的區(qū)域，但有時病變區(qū)域與腺體組織難以鑒別，特別是在增生較重的乳腺內(nèi)，更加難以發(fā)現(xiàn)；（2）導(dǎo)管型：部分管腔內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié)或點狀強回聲，少數(shù)導(dǎo)管擴張周圍可見血流信號；（3）微鈣化型：對高度懷疑者要密切結(jié)合乳腺X線，以避免漏診和誤診；（4）腺體結(jié)構(gòu)紊亂型：部分病變內(nèi)可見點狀強回聲及豐富血流信號，它的病理基礎(chǔ)是由于癌細(xì)胞突破導(dǎo)管壁向管外浸潤性生長。因此早期不易與乳腺增生區(qū)別，這也是臨床極易誤診的原因。另外KIM等研究發(fā)現(xiàn)，非腫塊型乳腺病惡性病變?nèi)菀妆憩F(xiàn)為斑駁型和地理型，可見微鈣化及較為豐富的血流信號[3]，乳腺癌的微鈣化一直以來都是乳腺癌診斷的重要特征，在大量的導(dǎo)管原位癌中存在微鈣化[4]，多表現(xiàn)為針尖樣、線樣、節(jié)段樣分布。對微鈣化無論是認(rèn)識上的不足亦或是檢查中的遺漏都會給診斷結(jié)果帶來極大的偏差。另外新生血管及微血管生成也是非腫塊型乳腺癌快速生長及轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，病灶血流情況的評估目前多以ADLER半定量分析為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其血流量多為2～3級（良性病變的血流多為0～1級），因此非腫塊型惡性病變比良性病變血流信號更豐富[3]，頻譜多呈高阻力型。

由于非腫塊型乳腺癌可分泌腫瘤血管因子，對腫瘤組織血管網(wǎng)絡(luò)形成有促進作用，通常為2～3級，正常情況下，腋窩淋巴結(jié)中并不會出現(xiàn)或僅有少許血管成分，因此對腋窩淋巴結(jié)檢查時，若發(fā)現(xiàn)豐富的高阻力血流，對診斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定幫助。

對于非腫塊型乳腺癌患者來說，乳腺X線檢查優(yōu)勢主要基于兩點。第一：微鈣化更易顯現(xiàn)，在乳腺癌的診斷中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為因腫瘤細(xì)胞新陳代謝相對活躍，使得鈣質(zhì)持續(xù)分泌，過度飽和后出現(xiàn)使鈣質(zhì)沉著，但也有研究指出，鈣化是由成團癌細(xì)胞導(dǎo)致，表現(xiàn)為針尖樣鈣化，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因在于上皮細(xì)胞頂漿分泌鈣鹽而導(dǎo)致[5]，外圍腺泡通常出現(xiàn)泥沙樣鈣化，導(dǎo)管內(nèi)鈣化多表現(xiàn)為短棒狀、線樣，腫瘤壞死區(qū)域多出現(xiàn)卵圓形、圓形、團簇樣鈣化[6]；第二：腺體結(jié)構(gòu)扭曲和紊亂在X線冠狀切面上顯示更為直觀，結(jié)構(gòu)紊亂指的是腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂和扭曲，但并未出現(xiàn)明顯腫塊，X線可顯示腺體、小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂及走形改變，且呈現(xiàn)出星芒樣征象，即所謂的冠狀切面的“糾集征”，產(chǎn)生此種現(xiàn)象是由于乳腺對惡性細(xì)胞浸潤反應(yīng)性纖維組織增生所致。有資料證明低回聲背景下微小鈣化超聲容易發(fā)現(xiàn)[7]，而在稍高或等回聲背景下的微小鈣化因超聲顯示因不夠明確而容易遺漏，這也是本組病例中單純應(yīng)用超聲檢查時出現(xiàn)漏診或誤診的主要原因之一。無論微鈣化還是結(jié)構(gòu)扭曲和紊亂征象，這些都可在乳腺X線中有較高的顯示率，結(jié)合X線檢查后，超聲再對有疑惑、不夠明確的區(qū)域，或是遺漏區(qū)域再做二次掃查，發(fā)現(xiàn)有價值的惡性征象，不僅可以彌補超聲對不清晰微鈣化的遺漏，也可彌補對早期結(jié)構(gòu)紊亂認(rèn)識上的不足，這對做出有效診斷無疑是有幫助的。

由此可見本組研究中，高頻彩色多普勒超聲與乳腺X線聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于單獨應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查，說明乳腺X線與高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的效果頗佳。

4 小結(jié)

在非腫塊型乳腺癌患者診斷中應(yīng)用乳腺X線與高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可以提高診斷符合率，具有顯著臨床價值。