魏婷婷

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

冠心病是一種死亡率較高的心血管疾病，主要原因是發(fā)生器質(zhì)性病變和冠狀動(dòng)脈功能的改變，這會(huì)讓冠脈血流無(wú)法滿(mǎn)足心肌需求，心肌組織因此而損傷。冠心病的一大誘因就是動(dòng)脈硬化，它是一種會(huì)影響到全身動(dòng)脈血管的疾病。如果能在冠心病的早期檢查出頸動(dòng)脈硬化，便能夠降低冠心病的不良影響。所以盡早檢查出動(dòng)脈硬化，并采取有效的措施進(jìn)行治療，能夠降低患者的病死率。在臨床上，超聲診斷就是一種比較常用的方法，此方法操作簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀。而且還能顯示出患者的病變位置，進(jìn)而對(duì)疾病的發(fā)展有個(gè)大概的判斷，并基于此采取針對(duì)性的治療，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究主要是探討老年冠心病患者用超聲技術(shù)檢查頸動(dòng)脈硬化的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2020年5月這一段時(shí)間所收治的65例患有冠心病的老年患者，將他們分至觀察組，再選取65位健康人員分至對(duì)照組，冠心病一組有男患者35例，女性患者30例，最大不超過(guò)73歲，最小不低于61歲，平均為（64.32±3.64）歲，最少患病1年，最多患病8年。健康人員中有男性34人，女性31人，最大不超過(guò)74歲，最小不低于62歲，平均為（64.13±3.73）歲。最少患病2年，最多患病7年。組間資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與人員均知情并簽署同意書(shū)；（2）符合倫理委員會(huì)的要求再開(kāi)始研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理或精神上有疾病的患者；（2）肝臟等重要器官功能有障礙者；（3）沒(méi)有堅(jiān)持完全過(guò)程的患者；（4）語(yǔ)言障礙和肢體障礙者；（5）患有惡性或較大腫瘤者[1]。

1.2 方法

用超聲技術(shù)檢查兩組人員，檢查方法如下：檢查所用的儀器為我院的超聲診斷儀，儀器的探頭頻率要設(shè)成5.0MHz和8.0MHz,患者檢查的體位應(yīng)該為枕平臥，若是患者沒(méi)有躺標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，確定好體位后，患者要把頭部偏向一側(cè)，對(duì)其頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，還要檢查他們的頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位和頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部等多處動(dòng)脈。若是任何一處冠脈分支出現(xiàn)50%以上的狹窄，甚至更多，此時(shí)便可以認(rèn)為該患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變[2]。若是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)50%以上的狹窄，即可認(rèn)為出現(xiàn)單支病變。若是動(dòng)脈病變多支，且出現(xiàn)了左主干動(dòng)脈病變，就可認(rèn)為是多支病變。由于多支病變不同于單支病變，所以還要將冠心病患者再分為單支和多支兩組，其中單支組有患者29例，多支組有患者36例[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在頸動(dòng)脈遠(yuǎn)段20mm處取樣，并將此處的斑塊指數(shù)作為判斷硬化程度的依據(jù)，再在頸內(nèi)動(dòng)脈起始的近端10mm處取樣。將IMT不足1.0mm定為0級(jí)；將IMT在1.0～1.5mm之間定為1級(jí)；將IMT在1.5～2.0mm之間定為2級(jí)；將IMT在2.0～4.0之間而且不只有一個(gè)斑塊時(shí)定為3級(jí)；將IMT大于4.1mm定為4級(jí)。參照檢查結(jié)果對(duì)斑塊進(jìn)行分型。其中軟斑主要是由脂肪和炎性?xún)煞N細(xì)胞、膠原和彈性纖維組成，其超聲特點(diǎn)是會(huì)出現(xiàn)不同形態(tài)的低、弱回聲和不同均勻度的回聲；硬斑其實(shí)是軟斑進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的，主要是鈣鹽沉積，其超聲特點(diǎn)是出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲，并有斑塊狀的聲影；混合斑主要是由纖維、脂肪、細(xì)胞碎片和鈣化沉積組成，其超聲特點(diǎn)是有不同的強(qiáng)度、不均勻的回聲、大范圍以及不規(guī)則的形態(tài)，混合斑易出血壞死或者潰瘍，極易發(fā)生栓子脫落和極其狹窄的現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查的結(jié)果

觀察組的頸內(nèi)動(dòng)脈和總動(dòng)脈的IMT的指數(shù)以及硬化斑塊的指數(shù)都要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1詳細(xì)數(shù)據(jù)。觀察組中，多支組所得的三項(xiàng)數(shù)據(jù)均要明顯高于單支組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2為詳細(xì)數(shù)據(jù)[5]。

表1 兩大組超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩大組超聲檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

硬化斑塊指數(shù)對(duì)照組 65 0.62±0.03 0.57±0.04 0.25±0.02觀察組 65 1.03±0.15 0.80±0.08 1.66±0.74 t值 20.879 15.802 13.302 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 頸內(nèi)動(dòng)脈IMT（mm）頸總動(dòng)脈IMT（mm）

表2 單支組和多支組檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 單支組和多支組檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

硬化斑塊指數(shù)單支組 65 0.82±0.06 0.74±0.07 1.09±0.61多支組 65 1.20±0.20 0.97±0.07 2.18±0.87 t值 8.102 34.298 5.103 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 頸內(nèi)動(dòng)脈IMT（mm）頸總動(dòng)脈IMT（mm）

2.2 觀察組患者的斑塊的分布以及分型

在對(duì)照組65例的患者中共有斑塊117處，在這其中硬斑的數(shù)量最多，頸動(dòng)脈分叉處發(fā)現(xiàn)的最多，表3為詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表3 觀察組患者頸動(dòng)脈斑塊的分布位置和分型狀況

3 討論

動(dòng)脈粥硬化是臨床上一種比較常見(jiàn)的全身性疾病，這種疾病會(huì)影響各大動(dòng)脈的循環(huán)，還會(huì)影響到冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，使患者腦血栓和栓塞性疾病的發(fā)生率增加。對(duì)于冠心病患者進(jìn)行早期診斷，并采取針對(duì)性的治療能夠有效地預(yù)防心血管疾病，對(duì)預(yù)后也有很大的改善。有研究顯示，動(dòng)脈粥硬化是冠心病的主要病因，占總病因的99%。在動(dòng)脈粥硬化的早期，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)受影響，主要表現(xiàn)是IMT改變，而管腔不會(huì)有明顯狹窄。動(dòng)脈粥硬化的主要特征就是形成了斑塊，因?yàn)轭i動(dòng)脈的表層比較淺，容易被超聲檢測(cè)出來(lái)，便成了比較常用的檢查部位，可以清晰地看出斑塊的位置及程度。有很多研究顯示，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化是相互聯(lián)系的，并且能夠用于預(yù)測(cè)冠心病。

在臨床上，觀察患者外周表淺處的動(dòng)脈粥硬化情況，并據(jù)此對(duì)患者的冠狀粥樣硬化程度做出一個(gè)判斷。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)正在快速發(fā)展，超聲診斷也已經(jīng)被完善，被廣泛地應(yīng)用到動(dòng)脈粥硬化的診斷中。它能夠顯示出老年冠心病患者頸動(dòng)脈生成的斑塊所在位置，而且也能將斑塊的分型和頸動(dòng)脈的IMT直觀明了地顯現(xiàn)。超聲檢查不僅對(duì)患者的身體沒(méi)有損傷，而且經(jīng)濟(jì)性也比較高，還比較可靠，另外還能使用很多次。因?yàn)轭i動(dòng)脈是在機(jī)體的淺層位置，超聲檢查可以看出斑塊的形態(tài)以及所處的位置。而且還能將冠動(dòng)脈的病變反應(yīng)出來(lái)，為以后的治療奠定一個(gè)牢固的基礎(chǔ)，這不僅會(huì)降低冠心病的發(fā)病率，還能讓患者的生存質(zhì)量更好。另外，利用超聲檢查能夠清晰地檢測(cè)出IMT值和斑塊的位置和分型。該方法更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而且還很安全，在臨床上應(yīng)用得比較多。

綜上所述，用超聲技術(shù)診斷頸動(dòng)脈硬化有著高精準(zhǔn)度、高安全性的特點(diǎn)，有著很大的臨床價(jià)值，值得推廣。