朱廣文，王安宇，謝莉婷，胡 蓉，郭小菲

(遵義市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 遵義 563000)

本次研究疾病包括Graves病、自身免疫性甲狀腺炎、亞臨床甲狀腺功能異常這種典型的器官特異性自身免疫性疾病（AITD）。是由遺傳和環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致自身免疫性功能障礙所致，常規(guī)治療均以對(duì)癥治療為主，免疫抑制用于出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，導(dǎo)致失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，影響其預(yù)后效果[1]。自身免疫反應(yīng)所引發(fā)甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的發(fā)病率高的一種疾病類(lèi)型[2]。其表現(xiàn)為抑制性T淋巴細(xì)胞減少、輔助性T細(xì)胞平衡紊亂、免疫調(diào)節(jié)失控，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能，因此用其治療可有效控制病情，阻斷自身免疫性甲狀腺疾病的病理環(huán)節(jié)[3]。小劑量口服糖皮質(zhì)激素可獲得良好的免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可避免大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遵義市中醫(yī)院2018年1月～2019年1月自身免疫性甲狀腺疾病符合條件患者120例，本次研究患者均為AITD中的自身免疫性甲狀腺炎。其中男17例，女103例，年齡25～60歲，平均年齡（35.5±3.2）歲，病程2～10年，平均病程為（4.2±1.9）年?；颊呒膊☆?lèi)型分為：亞急性甲狀腺炎65例；無(wú)痛性甲狀腺炎25例；橋本甲狀腺炎30例。并排除排除激素禁忌癥后，觀(guān)察組60例，其中男9例，女51例，年齡平均（39.05±9.47）歲，病程平均（4.75±4.12），對(duì)照組60例，其中男8例，女52例，平均年齡（38.17±8.95）歲，病程平均（5.65±4.26）。2組患者一般資料比較P＞0.05，提示2組患者年齡及病程分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用口服潑尼松（浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)）治療：潑尼松10 mg口服，首次每日3次，待出現(xiàn)甲減時(shí)開(kāi)始減激素，一般服用2～3個(gè)月，激素完全停用。對(duì)照組于抗病毒消炎對(duì)癥處理。根據(jù)患者病情、癥狀表現(xiàn)，確定藥物使用劑量、療程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料的分析，將“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組治療后FT4，F(xiàn)T3和TSH均較治療前降低（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后FT4，F(xiàn)T3和TSH明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。治療組和對(duì)照組治療后TPOAb和TGAb均較治療前降低（P＜0.05），治療組治療后TPOAb和TGAb明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床癥狀治療前后的甲功變化比較

表2 兩組抗體比較（IU/mL）

兩組患者治療后隨訪(fǎng)，其中治療組和對(duì)照組分別失訪(fǎng)4例和3例，失訪(fǎng)率分別為6.7%和5%，失訪(fǎng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組治療后復(fù)發(fā)率為3.5（2/56）。明顯低于對(duì)照組的52.6%（30/57），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P=0.003＜0.05；治療期間，治療組出現(xiàn)失眠2例，胃腸道不適2例，體質(zhì)量增加3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（7/56）；對(duì)照組出現(xiàn)失眠6例，胃腸道不適4例，體質(zhì)量增加4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%（14/57）。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素有正性治療作用的同時(shí)，伴隨著副作用也較突出。從觀(guān)察結(jié)果來(lái)看，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥非常少，在治療期間，予小劑量口服激素的同時(shí)給予必要保護(hù)措施，主要有保護(hù)胃黏膜、防治骨質(zhì)疏松以及維持電解質(zhì)平衡的藥物，從長(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療恰當(dāng)可有效緩解患者的臨床癥狀與體征，縮短療程，阻止疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā)[5-10]。但是不合理不規(guī)范的運(yùn)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。而對(duì)照組出現(xiàn)的失眠為甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，體重增加主要是由于甲狀腺功能低減是導(dǎo)致的結(jié)果。

炎癥可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，漏出過(guò)多的甲狀腺激素，這是大部分AITD患者的檢查指標(biāo)表現(xiàn)，且甲功水平基本升高，本研究予以激素免疫調(diào)節(jié)及治療后：結(jié)果示：甲功平穩(wěn)，療效確切，激素可更好地修復(fù)破壞的甲狀腺細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成和釋放漏出的甲狀腺激素，提高療效，在治療過(guò)程中，我們一定要在細(xì)胞完全修復(fù)后開(kāi)始減激素，從而避免甲狀腺功能反復(fù)波動(dòng)，而對(duì)照組出現(xiàn)的甲狀腺功能偏低，主要是甲狀腺細(xì)胞反復(fù)破壞導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞纖維化，功能喪失，有可能導(dǎo)致甲減，因而出現(xiàn)的體重增加。

血清TPOAb，TGAb一方面是AITD的診斷指標(biāo)，一方面也是其病情嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)[11]。本次運(yùn)用小劑量激素治療者治療后，治療組血清TPOAb，TGAb均明顯低于對(duì)照治療者，這一結(jié)果提示：采用小劑量免疫調(diào)節(jié)治療自身免疫性甲狀腺疾病的療效確切，起極大的抗炎、消炎、調(diào)節(jié)免疫作用，最重要是有效減輕自身免疫損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)率，對(duì)遠(yuǎn)期甲狀腺功能波動(dòng)、抗體轉(zhuǎn)陰，預(yù)防甲減有不可替代的作用。