林智輝，莊劍彬

（汕尾市第二人民醫(yī)院/汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

肝硬化是較為常見(jiàn)的慢性肝疾病，上消化道出血是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。上消化道出血即患者的胃部、十二指腸、食管等部位發(fā)生出血癥狀[1]。黑便、大量嘔血等是該類疾病患者的主要臨床表現(xiàn)，患者病情兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)的出血量較大時(shí)，如果患者未得到及時(shí)有效的治療，非常容易發(fā)生周圍循環(huán)急性衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。因此，加強(qiáng)該類患者的治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。為提升臨床療效，減少不良反應(yīng)，部分學(xué)者提出了聯(lián)合用藥，鑒于此，本文將對(duì)肝硬化上消化道出血行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2017年1月～2019年12月收治的肝硬化上消化道出血患者中，選取48例作為本次的研究對(duì)象。其中24例接受奧美拉唑治療的患者納入A組，另外24例接受奧美拉唑+奧曲肽治療的患者納入B組。A組：男性14例，女性10例，年齡48～72歲，平均年齡（60.23±9.95）歲。B組：男性13例，女性11例，年齡49～71歲，平均年齡（61.55±9.39）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

A組：給予患者奧美拉唑治療，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090010，40mg奧美拉唑+100ml的0.9%生理鹽水靜滴，2次/天。

B組：給予患者奧美拉唑+奧曲肽治療，奧美拉唑用法同上；奧曲肽，生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020229，0.1mg奧曲肽+20ml的0.9%生理鹽水靜脈推注，之后使用輸液泵注入奧曲肽，25μg/小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及止血、住院時(shí)間、輸血量。

療效：經(jīng)治療后，患者在3天內(nèi)，其嘔血、黑便等臨床癥狀全部消失，大便顏色恢復(fù)正常，潛血試驗(yàn)、心率、血壓、胃鏡檢查均顯示正常，為效果顯著；患者在治療后的5天內(nèi)，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為效果良好；患者在治療后的7天仍然未出現(xiàn)任何方面的好轉(zhuǎn)，或者病情加重，為無(wú)效[3]?？傆行?效果顯著率+效果良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，B組治療有效率高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。A組中出現(xiàn)2例腹脹，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；B組中出現(xiàn)1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（x2=8.372，P=0.004）。

組別 例數(shù) 效果顯著 效果良好 無(wú)效 總有效A組 24 11（45.83） 9（37.50） 4（16.67） 20（83.33）B組 24 15（62.50） 8（33.33） 1（4.17） 23（95.83）x2 5.594 0.380 8.372 8.372 P 0.018 0.538 0.004 0.004

2.2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量

結(jié)果顯示，B組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量少于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

肝硬化是因?yàn)槎喾N因素長(zhǎng)期、反復(fù)性的作用引起的，病毒性肝炎、酒精中毒是引起肝硬化的主要原因。肝硬化患者往往容易出現(xiàn)上消化道出血，其原因主要為：第一，由于門靜脈高壓癥引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，該類患者的出血量較大，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，直接危及到患者的生命；第二，由于肝硬化患者并發(fā)肝源性的消化性潰瘍以及反流性食管炎引起出血；第三，由于肝硬化患者的肝功能異常容易導(dǎo)致凝血因子合成減少，從而導(dǎo)致凝血功能障礙，使整個(gè)消化道的黏膜彌漫性的出血[4]。因此，肝硬化消化道出血患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受治療。在本次研究中，與接受奧美拉唑治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療的患者，其治療總有效率更高，不良反應(yīng)更少，且止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量更少。表明采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療肝硬化上消化道出血，能有效提升止血效果，減少患者的不良反應(yīng)。奧美拉唑是臨床上的常用藥物之一，該藥物為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。能夠有效抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌，并且可阻礙腸胃蠕動(dòng)，提升腸道對(duì)水分的吸收速度，促進(jìn)大腸內(nèi)pH值上升，能夠在短時(shí)間內(nèi)消除患者疼痛等臨床癥狀。并且?jiàn)W美拉唑具有一定的止血作用[5]。奧曲肽是止血作用。奧曲肽是一種通過(guò)人工合成的八肽環(huán)狀化合物，對(duì)胃酸具有明顯的抑制作用，并且能夠抑制甲狀腺素與生長(zhǎng)激素的分泌，能夠?qū)颊叩奈葛つぎa(chǎn)生良好的保護(hù)作用。奧曲肽可對(duì)內(nèi)臟血管進(jìn)行選擇性的加快，能夠同時(shí)降低門脈壓力與胃底靜脈曲張血流量，進(jìn)而促進(jìn)了血小板的聚集，達(dá)到了止血效果[6]。此外，奧曲肽能夠被腸道完全吸收，藥物起效時(shí)間短，減小快，且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)。奧美拉唑與奧曲肽在治療機(jī)制和發(fā)揮作用上有所不同，各有優(yōu)勢(shì)，將兩種聯(lián)合使用來(lái)治療肝硬化上消化道出血，將兩者的優(yōu)勢(shì)共同發(fā)揮，提升了該疾病的臨床療效。

表2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量（±s）

表2 對(duì)比兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 輸血量（ml）A組 24 27.27±4.68 7.55±1.36 538.35±63.38 B組 24 20.21±3.39 5.25±1.07 261.75±55.76 t 5.985 6.511 16.052 P 0.000 0.000 0.000

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療肝硬化上消化道出血，具有顯著效果，其止血快，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。