曹麗丹

（張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 張家港 215600）

腦梗塞是一種臨床常見(jiàn)腦血管疾病，被稱(chēng)作缺血性腦卒中，該病危險(xiǎn)程度較高，對(duì)人危害極大，致死率與致殘率較高。治療腦梗塞需要及時(shí)找到病因并進(jìn)行救治，患者的生命安全隨著疾病的發(fā)展不斷受到威脅，如果患者未能及時(shí)被救治，患者可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。目前，治療腦梗塞主要以藥物治療為主，丁苯酞軟膠囊是常規(guī)治療該病的藥物，服用藥物可快速恢復(fù)患者血液循環(huán)，降低患者腦內(nèi)缺血狀況和神經(jīng)功能上損傷。替米沙坦片是一種新型藥物，在臨床方面具有良好的效果，可有效降低患者血壓和改善患者的心肌功能?；颊叱霈F(xiàn)不良效果的狀況少，安全性較高。服用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合使用替米沙坦藥物與單一服用丁苯酞軟膠囊相比效果更加明顯，具有臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。本文研究使用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合替米沙坦治療腦梗塞患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年6月-2019年8月收治的152名腦梗塞患者作為本次研究對(duì)象，將152名患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各76例。對(duì)照組男37例，女39例，患者年齡45～71歲，平均年齡為（63.56±4.25）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為6-72h，平均為（26.24±2.61）h。觀察組男41例，女35例，患者年齡47～73歲，平均年齡為（63.62±3.43）歲，發(fā)病至就診時(shí)間為6-72h，平均為（27.31±2.73）h。本研究經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)本研究知情并同意。本研究無(wú)藥品過(guò)敏者，肝腎嚴(yán)重受損患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、病情癥狀等臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照性研究。

1.2 治療方法

患者進(jìn)入分組后均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括進(jìn)行抗血小板聚集或抗凝、降脂、改善微循環(huán)、控制血糖等。

對(duì)照組患者使用丁苯酞軟膠囊進(jìn)行治療，根據(jù)患者患病情況，按劑量服用，給予患者個(gè)體化用藥，患者每次口服200mg丁苯酞軟膠囊，每日服用3次，一個(gè)療程14d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用替米沙坦?；颊邍?yán)格根據(jù)自身狀況服用藥物患者每次口服40mg～80mg，每日服用1次，一個(gè)療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者治療效果，神經(jīng)功能評(píng)分、患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

患者治療效果分為顯效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比改善50%以上，患者無(wú)臨床癥狀）、有效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比改善20%-50%臨床癥狀明顯減輕）、無(wú)效（臨床效果不明顯神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀未減輕），患者顯效和有效例數(shù)為治療有效率?；颊呱窠?jīng)功能評(píng)分使用用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)患者神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)范圍為0～42 分，分值越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

患者不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲不振、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究得到的所有數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組患者中顯效39例、有效31例、無(wú)效6例，治療有效率為92.11%，對(duì)照組患者中顯效29例、有效27例、無(wú)效20例，治療有效率為73.68%，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.094，P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.287，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)]

表1 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比[(±s)]

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 76 17.76±3.23 8.14±3.56對(duì)照組 76 16.25±4.54 14.37±2.62 t 0.212 12.287 P 0.171 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀察組患者產(chǎn)生不良反應(yīng)例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.980，P＜0.05 ）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腦梗塞是一種臨床較常見(jiàn)的疾病，是指腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦部血液氧氣缺少，最終導(dǎo)致腦組織局部缺血性壞死。該疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康與生活質(zhì)量，為患者以及患者家屬帶來(lái)不可挽回的傷害。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

腦梗塞的發(fā)病誘因較多且多為危險(xiǎn)因素，具體可以劃分為可以干預(yù)的危險(xiǎn)因素，像高血壓、體脂異常、過(guò)度肥胖以及心臟病等因素，另外一類(lèi)是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，比如環(huán)境、年齡、性別等因素。隨著科技經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，患有腦梗塞疾病的患者也呈遞增的趨勢(shì)不斷增長(zhǎng)，對(duì)于這種類(lèi)型的疾病，認(rèn)真分析檢驗(yàn)病人病發(fā)原因，在病人臨床治療工作的進(jìn)行具有不可缺少的作用。 因此，加強(qiáng)腦梗塞致病誘因分析對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員非常重要。要進(jìn)行嚴(yán)格的控制影響該疾病的危險(xiǎn)因素，要改善患者的生活習(xí)慣。生活習(xí)慣以食用低鹽低脂的食品，每天進(jìn)行體育鍛煉，戒掉危害身體健康的煙酒等。根據(jù)患病者實(shí)際情況顯示，有一部分腦梗塞患者體型肥胖。人們認(rèn)為體脂率過(guò)高可能是腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一。相關(guān)研究研究表明，腦梗塞與肥胖有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)。攝人過(guò)多的脂肪是形成肥胖最主要的原因，誘發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病等疾病與脂肪攝入過(guò)多息息相關(guān)，然而這些疾病又與腦梗塞的發(fā)病分隔不開(kāi)。因此，脂肪攝入過(guò)多也是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。進(jìn)行自我管理對(duì)肥胖患者是必不可少的，特別是在日常飲食鍛煉等方面的自我管理，使用低脂食品，經(jīng)常性的進(jìn)行健身鍛煉，預(yù)防患病。年齡與腦梗塞也有關(guān)系。年齡越大的人患腦梗塞的幾率也就越大。可能是因?yàn)槟挲g大的患者身體免疫系統(tǒng)薄弱，血管彈性也低于年輕人。在所有腦梗塞患者中，男女的比例不均勻的，女性腦梗塞患者的人數(shù)明顯少于男性患者。可能是因?yàn)槟械纳斫Y(jié)構(gòu)與女性不同，男女之間具有社會(huì)性差異的原因。腦梗塞臨床表現(xiàn)以頭暈、偏癱、失語(yǔ)、感知障礙和神經(jīng)功能缺損等為主?；颊呋疾『髸?huì)產(chǎn)生腦內(nèi)血液供氧不足、腦內(nèi)缺氧，患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重患者的情況越危急?；颊甙l(fā)生腦梗塞后應(yīng)立即實(shí)施相關(guān)措施以恢復(fù)患者腦部供血，并對(duì)阻斷患者的腦細(xì)胞的凋亡進(jìn)程，最后降低患者神經(jīng)功能受損害程度。抗血小板聚集是治療腦梗塞急性期的主要方式，腦梗塞發(fā)病早期在6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，一般使用溶栓治療以及橋接治療，這種方法可早期恢復(fù)腦血流灌注，但很多患者來(lái)院時(shí)已超過(guò)時(shí)間窗。

腦梗塞發(fā)病原因與機(jī)制主要以大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血液動(dòng)力異常為主。早期腦梗塞患者血壓升高，那么患者的腦組織中血液流動(dòng)異常，血液增加?；颊哐獕寒惓?huì)造成患者體內(nèi)側(cè)支循環(huán)障礙，最終使患者腦梗塞面積擴(kuò)大；高血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)加重患者腦梗塞，阻礙患者恢復(fù)。丁苯酞軟膠囊是一種用于治療腦卒中的常用藥物，這種藥物能夠有效有效緩解腦梗塞疾病的病情，同時(shí)，還能夠有效將花生四烯酸含量降低，將腦血管內(nèi)皮一氧化氮以及前列環(huán)素水平提高，抑制體內(nèi)谷氨酸的釋放，減少患者神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)腦部供血。替米沙坦臨床常用于降血壓。是一種作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物。該藥物具有優(yōu)化結(jié)構(gòu)的功能，治療效果明顯。替米沙坦是屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，這種藥物具有一種新型雙苯并咪唑結(jié)構(gòu)，兩個(gè)苯并咪唑環(huán)組成的替代物，具有很強(qiáng)的親脂性。替米沙坦依靠這種獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)確保了高度受體親合力以及優(yōu)越的藥代動(dòng)力學(xué)特性，對(duì)與高血壓疾病的臨床效果明顯，對(duì)患者的身體器官保護(hù)良好，具有高效果、藥效長(zhǎng)、安全性高、依從性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。丁苯酞軟膠囊和替米沙坦兩種藥物聯(lián)合作用可以快速作用于腦組織，對(duì)保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞、改善神經(jīng)損傷的作得到最大程度發(fā)揮，恢復(fù)患者血液流動(dòng)與側(cè)支循環(huán)，最終促使腦梗塞患者健康恢復(fù)。本研究顯示，在丁苯酞軟膠囊的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替米沙坦產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率低，藥物使用安全性高。觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低。觀察組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合替米沙坦治療腦梗塞患者的療效優(yōu)異，能夠有效治療腦梗塞，安全性高，臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值明顯。