陳智芳 ，楊賢杰，朱光敏，梁碗婷

（廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床中常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，與抽煙、環(huán)境污染、年齡等均有相關(guān)性，為影響臨床患者生活質(zhì)量、健康重要疾病。COPD患者以肺功能持續(xù)性下降為主要特征，影響患者肺通氣、肺換氣功能，患者多在肺部感染、心臟負(fù)擔(dān)加重情況下導(dǎo)致疾病急性發(fā)作，增加對(duì)患者肺功能損傷，多數(shù)患者合并呼吸衰竭、酸堿失衡，危及患者生命[1]?？垢腥?、止咳化痰、抗炎、平喘為臨床中治療AECOPD常規(guī)方法，但部分患者經(jīng)常規(guī)治療效果不顯著。中醫(yī)在COPD患者中辯證治療具有較長歷史，加味小青龍湯在小青龍湯基礎(chǔ)上辯證加減，為探究在AECOPD患者中輔助治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 -02～2020-02我院收治AECOPD患者50例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集患者臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合肺功能、胸部DR或CT檢查，診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為AECOPD；②經(jīng)評(píng)估，患者均有本次研究用藥指征，均有加味小青龍湯服用指征；③和患者講解此次治療、研究方法，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者，如矽肺、肺癌等；②心腦血管嚴(yán)重不良事件，肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；③合并免疫功能系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；④合并膿毒血癥，及其他嚴(yán)重疾病患者。用隨機(jī)分組表法分為基礎(chǔ)組（常規(guī)抗感染、止咳、平喘治療，25例）和聯(lián)合組（基礎(chǔ)治療聯(lián)合加味小青龍湯治療，25例），兩組患者男/女、年齡和病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料比較

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者采用基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者肺部感染情況，經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性選用抗菌藥物，吸氧、營養(yǎng)支持，給予患者抗炎、止咳化痰、平喘治療，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，合并呼吸衰竭患者，可采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味小青龍湯治療，藥物組成：麻黃10g，黨參15g，白芍9g，半夏12g，桂枝12g，桃仁9g，紅花9g，細(xì)辛6g，五味子6g，干姜6g，甘草6g。水煎，取300mL藥汁，分早晚口服，1劑/d。兩組患者連續(xù)治療7～14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]，對(duì)咳嗽、咳痰、哮鳴、喘息、氣短、發(fā)熱、自汗、氣短、納呆、脈澀、舌質(zhì)暗等11項(xiàng)中醫(yī)證候內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），治療7d后，根據(jù)患者中醫(yī)癥候總積分改善情況評(píng)定。顯效：總積分改善75%以上；有效：總積分改善25%～75%；無效：總積分改善不足25%。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療前、治療7d，中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分。癥狀自評(píng)評(píng)分采用自我評(píng)估測(cè)試量表（CAT），對(duì)咳嗽咳痰、日常運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)耐受力、氣喘、胸悶感覺等8項(xiàng)癥狀進(jìn)行自我評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分為1～5分，得分越高表示癥狀越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國SPSS公司）分析獲得數(shù)據(jù)，年齡、病程、中醫(yī)癥候積分、CAT評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、療效用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定

相對(duì)基礎(chǔ)組，聯(lián)合組患者療效更為顯著[9 6.0 0%vs.76.00%，P＜0.05]。見表2。

表2 臨床療效評(píng)定[n（%）]

2.2 治療前后中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分

治療前，兩組中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7d，相對(duì)治療前，兩組患者中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分相對(duì)治療前顯著降低，但聯(lián)合組患者評(píng)分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分（分，±s）

表3 治療前后中醫(yī)癥候總積分、癥狀自評(píng)評(píng)分（分，±s）

注：*與基礎(chǔ)組治療前比較，P＜0.05；#與聯(lián)合組治療前比較，P＜0.05

組別 n 中醫(yī)癥候總積分 癥狀自評(píng)評(píng)分治療前 治療7d 治療前 治療7d基礎(chǔ)組 25 21.1±3.5 15.2±2.9*27.6±4.6 17.9±3.1*聯(lián)合組 25 21.6±3.8 9.6±2.4# 27.3±5.2 11.2±2.5#t值 - 0.484 7.438 0.216 8.412 P值 - 0.631 0.000 0.830 0.000

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為肺主呼吸，朝百脈，可調(diào)控機(jī)體水分布，如肺部疾病遷延不能治，肺虛而失宣降，水聚集而成痰。肺久病而傷及脾，脾虛弱而生痰。諸勞年高，肺疾病還能傷腎，腎損傷不能蒸化水液，進(jìn)而痰生。痰瘀阻于肺內(nèi)，肺氣失宣，進(jìn)而咳嗽，咳而還氣在肺，日久不愈，形成肺脹。因此，認(rèn)為AECOPD發(fā)生為肺久病，諸老年高，外感風(fēng)邪而發(fā)病。

小青龍湯為中醫(yī)辨證所得，基礎(chǔ)方藥物為麻黃、桂枝、細(xì)辛等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，小青龍湯具有止咳、平喘、抗致病菌、抑制過敏反應(yīng)、消炎、調(diào)節(jié)免疫功能、解熱及抑制呼吸系統(tǒng)合胞病毒等藥理作用[6]。本研究在AECOPD患者中采用加味小青龍湯輔助治療，協(xié)助患者提高臨床療效，改善患者癥狀（P＜0.05）。加味小青龍湯中桂枝、麻黃、黨參為君藥，其中桂枝具有溫陽化氣功效，麻黃具有宣肺理氣功效，黨參具有補(bǔ)肺益氣功效；細(xì)辛、干姜、紅花、桃仁為臣藥，具有解表散寒、溫肺理氣、活血化瘀功效；配合半夏溫陽化痰，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用具有益氣補(bǔ)肺、化痰止咳、活血化瘀功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，麻黃、桂枝可抑制炎癥因子、緩解炎癥反應(yīng)功效，可減輕呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)、達(dá)到止咳化痰和平喘作用[8]。黨參具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)患者免疫作用，強(qiáng)化免疫作用。有學(xué)者在COPD患者中輔助給與小青龍湯治療，顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，協(xié)助提高患者臨床療效[9]。

綜上所述，加味小青龍湯在AECOPD患者中輔助治療，可協(xié)助改善患者癥狀，提高臨床療效。