張長(zhǎng)堯

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心老年病康復(fù)科，山東 青島 266071）

低血壓是老年人的常見并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期臥床老年人更易發(fā)生，臨床上常出現(xiàn)頭暈、納差、惡心、氣短、乏力、胸悶、憋氣、心前區(qū)疼痛、出汗等癥狀，甚至并發(fā)血栓、心梗、休克等危急重癥。據(jù)統(tǒng)計(jì), 65歲以上老年人中，老年性低血壓者約占 10%～20%，以體質(zhì)性低血壓多見[1]。我們根據(jù)長(zhǎng)期臥老年人的特點(diǎn)，使用中藥制劑參麥注射液及多巴胺治療老年低血壓患者 78例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年至2019年在科長(zhǎng)期臥床老年性低血壓患者78例，其中男30例，女48例，年齡(83.3±5.68)歲，病程(5.96±3.28)。其中昏迷62例，臥床原因包括腦卒中48例，心衰12例，腫瘤10例，骨關(guān)節(jié)疾病5例，糖尿病后遺癥2例，外傷1例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組男13例，女26例，年齡66-91歲，平均82±3.56歲；對(duì)照組男17例，女22例，年齡62-97歲，平均84±4.12歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取不同日晨7:00由護(hù)士測(cè)量3次右上肢肱動(dòng)脈血壓,平均收縮壓≤90 mmHg和(或)舒張期≤60 mmHg，排除感染性、藥物性及心力衰竭等引起的低血壓。

1.3 方法

治療組0.9%氯化鈉注射液250ml+參麥注射液(云南大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)) 50 ml 靜滴，1次/d，10 d一療程；對(duì)照組0.9%氯化鈉注射液250ml+多巴胺注射液40mg靜滴，1次/d，10 d一療程，觀察治療后血壓及3個(gè)月后血壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓均能有效提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個(gè)月后兩組的收縮壓、舒張壓均好于治療前，但兩組舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

3 討 論

低血壓是指血壓低于90/60 mmHg以下的血壓狀態(tài)。低血壓的原因較多, 有原發(fā)性低血壓、器質(zhì)性低血壓、體位性低血壓、不明原因低血壓等等，女性多見, 或有家族遺傳傾向。長(zhǎng)期臥床患者多由于生理需要量下降，運(yùn)動(dòng)量減少，心功能降低，血管反應(yīng)性下降，疾病、感染因素等多方面原因引起。本研究病人多因老年性疾病臥床時(shí)間較長(zhǎng)，多次急性期反復(fù)使用多巴胺升壓治療，停藥后血壓往往再次下降。我們通過(guò)參麥注射液與多巴胺在治療后及3個(gè)月后的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)參麥注射液及多巴胺均能有效升高血壓，但兩組3月后對(duì)收縮壓及舒張壓的影響有一定差異。研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后收縮壓不論是治療后還是3個(gè)月后均明顯升高，比較均有顯著差異。但兩組對(duì)舒張壓的影響有一點(diǎn)差異，參麥注射液在治療后對(duì)舒張壓影響較多巴胺明顯，但3月比較差異不顯著。因此兩者均可以有效治療低血壓，參麥注射液對(duì)收縮壓影響好于多巴胺。

參麥注射液有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)心復(fù)脈的作用，主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖[2]。紅參含人參皂苷、人參多糖、麥芽醇等，對(duì)心血管系統(tǒng)有作用，能增增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗缺氧等作用，可以保護(hù)心肌，改善心肌缺血，抑制血栓形成，抑制氧自由基對(duì)心肌損傷[3]；麥冬具有耐缺氧作用，能保護(hù)心肌，抗心律失常，有效成分山麥冬總皂苷對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，改善心肌脂肪酸代謝[4]。現(xiàn)代藥理證實(shí)參麥注射液通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞Na+-K+APT 酶活性，影響Na+-K+和 Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增多, 從而增強(qiáng)心收縮力, 改善心肌泵功能，增加心輸出量及冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài), 穩(wěn)定和升高血壓, 使重要臟器的血液供應(yīng)得到保證。還有激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng), 改善循環(huán)，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng), 促使糖皮質(zhì)激素分泌, 增強(qiáng)心肌收縮力作用[5]。多巴胺通過(guò)激動(dòng)α受體，表現(xiàn)為增加外周阻力和心臟后負(fù)荷，腎小管收縮，收縮壓和舒張壓均升高[6]。因此老年低血壓患者選用參麥及多巴胺均能有效升高血壓，參麥注射液維持收縮壓略好于多巴胺，有利用長(zhǎng)期臥床患者的維持有效血液循環(huán)。綜上所述，長(zhǎng)期臥床患者低血壓應(yīng)用參麥注射液可以有效提升患者血壓。