朱秀華，龔 羲，龔 芬，吳曉燕*

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

醫(yī)院感染是指發(fā)生于院內(nèi)的感染，是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，做好醫(yī)院感染的防控工作十分重要[1]。臨床上防治醫(yī)院感染主要依靠抗菌藥物，但隨著近年來抗菌藥物的應(yīng)用逐漸廣泛化，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥問題日益嚴(yán)重，選擇何種抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療需根據(jù)病原菌耐藥情況決定[2-3]，本研究針對(duì)2017年1月～2019年12月我院80例醫(yī)院感染患者進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)、耐藥性監(jiān)測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2019年12月，選擇在我院住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的80例住院患者作為研究對(duì)象，患者的年齡為21～59歲，平均（41.23±9.75）歲，包括男45例、女35例，均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

根據(jù)患者感染部位，采集血液、尿液或咽拭子作為檢驗(yàn)標(biāo)本，將檢驗(yàn)標(biāo)本接種于瓊脂板孔內(nèi)，放置于35℃孵育箱中持續(xù)孵育18～24h，采用法國生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套的GN和GN13、GP和GP67鑒定板對(duì)分離出的病原菌菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析幾種常見病原菌菌株對(duì)常用抗菌藥物的敏感性、耐藥性，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判讀參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）于2016年制定的第26版微生物藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，卡上沒有的抗菌藥物，再用紙片擴(kuò)散法補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office Excel表格中進(jìn)行匯總、排序，應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料表示為n，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析

80例醫(yī)院感染患者中，經(jīng)病原菌培養(yǎng)共分離出85株病原菌菌株，包括革蘭陰性菌59株、革蘭陽性菌20株、真菌6株，其中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌有白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌。見表1：

表1 臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析（株，%）

2.2 耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析

大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南的敏感性高，對(duì)阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、米諾環(huán)素的敏感性高，對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素的耐藥性高；金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，對(duì)阿莫西林、氨芐西林、紅霉素、青霉素、克林霉素的耐藥性高。見表2-4：

表2 大腸埃希菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析（株，%）

表3 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析（株，%）

表4 金黃色葡萄球菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析（株，%）

3 討 論

醫(yī)院感染主要是指住院期間發(fā)生的感染、在院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染，關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性，還關(guān)系到患者在住院期間的治療效果及預(yù)后[5-6]。抗菌藥物是臨床上預(yù)防和治療醫(yī)院感染的主要藥物，具有強(qiáng)效的抗菌活性，可對(duì)病原微生物的活性進(jìn)行抑制[7-8]，但隨著抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用逐漸泛濫，部分病原菌逐漸對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，甚至有病原菌對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性減弱，影響到抗感染效果[9-10]。

為保證抗菌藥物的抗感染效果，臨床上主張?jiān)诓捎每咕幬镏委熱t(yī)院感染前，需對(duì)患者的病原菌進(jìn)行鑒定，對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，以選擇一種病原菌敏感性高的抗菌藥物進(jìn)行治療，因此，明確醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況是對(duì)其進(jìn)行防治的關(guān)鍵[11-12]。本研究對(duì)80例醫(yī)院感染患者進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)和耐藥性監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)：（1）80例醫(yī)院感染患者中，經(jīng)病原菌培養(yǎng)共分離出85株病原菌菌株，包括革蘭陰性菌59株、革蘭陽性菌20株、真菌6株，說明醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性菌較常見。（2）大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南的敏感性高，對(duì)阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢西丁、亞胺培南的敏感性高，對(duì)阿莫西林、氨芐西林、妥布霉素的耐藥性高；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、米諾環(huán)素的敏感性高，對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南、妥布霉素的耐藥性高；金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、替加環(huán)素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，對(duì)阿莫西林、氨芐西林、紅霉素、青霉素、克林霉素的耐藥性高。以上研究結(jié)果提示我們?cè)谶x擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇藥物敏感性高的抗菌藥物，切勿選擇耐藥性高的抗菌藥物[13]。

綜上所述，醫(yī)院感染患者的病原菌以革蘭陰性菌較為常見，常見菌株類型為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌，其病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥形勢(shì)不容樂觀，臨床上對(duì)醫(yī)院感染患者實(shí)施抗菌藥物治療前，需對(duì)患者實(shí)施臨床微生物檢驗(yàn)和耐藥性監(jiān)測，根據(jù)病原菌種類及耐藥性監(jiān)測結(jié)果選擇藥物敏感性高的抗菌藥物。