胡成俠，蘇 靜

（1.江蘇省宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 宿遷 223800；2.宿遷市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 宿遷 223800）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）簡(jiǎn)稱(chēng)傳單，是由EB病毒感染引起的細(xì)胞學(xué)上以淋巴細(xì)胞良性增生伴形態(tài)變異為主要表現(xiàn)[1]，多發(fā)生于兒童及青少年，病毒侵入體內(nèi)經(jīng)5-15天潛伏期后發(fā)病，病程約7-14天，單具有自限性，大多數(shù)患者能在2個(gè)月內(nèi)自愈。但是傳單患兒常常伴有高熱、咽峽炎及頸部淋巴結(jié)腫大，早期干預(yù)治療，減輕患兒癥狀顯得尤為必要。因此，測(cè)定傳單患者的淋巴細(xì)胞亞群水平并聯(lián)合外周血細(xì)胞形態(tài)，評(píng)估在傳單中的診斷與治療的意義，以達(dá)到早期診斷、早期治療、縮短病程的目的。本次研究選取2019年6月-2020年3月期間兒科確診的32例傳單患者作為研究樣本，著重探討淋巴細(xì)胞亞群免疫分型聯(lián)合外周血細(xì)胞形態(tài)中異淋比值對(duì)傳單的診療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月-2020年3月我院兒科確診的32例傳單患者作為觀(guān)察組，男女比例為21:5，年齡在2月-11歲，平均年齡3.6歲。另選擇同期健康體檢人群作為對(duì)照組，男性31例，女性19例，年齡在30歲-78歲之間，平均年齡48歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①外周血細(xì)胞形態(tài)中異型淋巴細(xì)胞（＞6%）為陽(yáng)性的患兒共40例，其中32例經(jīng)異嗜試驗(yàn)陽(yáng)性確診為傳單。②分析32例淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8比值均低于下限參考值，均值為0.21，提示機(jī)體免疫力下降。③生長(zhǎng)發(fā)育正常，近期未感染其他疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①中性粒細(xì)胞百分比增高；②異型淋巴細(xì)胞＜6%；③異嗜試驗(yàn)IGM陰性。④合并嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病、重要臟器器官功能障礙、藥物過(guò)敏等情況。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本的采集：靜脈穿刺全血樣本采集用EDTA-K2抗凝后室溫存放，至少采集200微升全血。

1.3.2 數(shù)據(jù)分析：將上述原始數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)入EX-CEL表格中。

1.3.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比2組入院時(shí)外周血淋巴細(xì)胞亞群水平，傳單組CD4/CD8比值顯著低于對(duì)照組。

1.3.4 檢測(cè)項(xiàng)目：采取流式細(xì)胞儀對(duì)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目為CD3+、CD4+、CD8+、CD16+百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.005表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

a)觀(guān)察組入院時(shí)選擇外周血細(xì)胞形態(tài)中異型淋巴細(xì)胞（＞6%）為陽(yáng)性的患兒共40例，其中32例經(jīng)異嗜試驗(yàn)陽(yáng)性確診為傳單，診斷陽(yáng)性率在80%，在此基礎(chǔ)上觀(guān)察32例確診傳單患者的淋巴細(xì)胞亞群，CD4/CD8比值均低于對(duì)照組，水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組CD4/CD8比值比較（±s）

表1 兩組CD4/CD8比值比較（±s）

組別 例數(shù) CD4/CD8觀(guān)察組 32 0.21±0.06對(duì)照組 50 1.77±0.21 t 40.886 P＜0.05

3 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種由EB病毒感染導(dǎo)致的臨床疾病，淋巴細(xì)胞良性增生是其主要致病機(jī)制，通常累及中樞神經(jīng)以及肺、肝、脾、腎等諸多器官與系統(tǒng)，且以異常淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)。由于兒童的免疫機(jī)制尚處于發(fā)育階段，并未發(fā)育成熟，因此極易發(fā)生EB病毒感染，而且感染后極易引發(fā)諸多血液疾病。相關(guān)研究證實(shí)，傳染性單核細(xì)胞增多癥與諸多腫瘤的形成具有緊密相關(guān)性，例如淋巴瘤、急性淋巴性白血病等，對(duì)兒童的身體健康及生命安全具有嚴(yán)重的不良影響。因此，及早實(shí)現(xiàn)臨床診斷與治療對(duì)于確保兒童生命安全具有重要意義。

本次觀(guān)察發(fā)現(xiàn)外周血細(xì)胞涂片，異型淋巴細(xì)胞＞6%者，具有輔助診斷意義，此方法屬于手工制片顯微鏡觀(guān)察，需要有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師計(jì)數(shù)，具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。一般來(lái)說(shuō)，T淋巴細(xì)胞亞群能夠客觀(guān)、真實(shí)的評(píng)價(jià)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的變化情況。T淋巴細(xì)胞根據(jù)表面CD4和CD8表達(dá)不同，分為輔助性T淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+）和殺傷性T淋巴細(xì)胞（CD3+CD8+），T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的百分比被用來(lái)監(jiān)控免疫低下和自身免疫疾病。若傳染性單核細(xì)胞增多癥患者產(chǎn)生感染癥狀，機(jī)體的炎癥反應(yīng)將會(huì)加重，CD3+水平也會(huì)顯著下降，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能造成一定的不良影響，CD8+細(xì)胞可以對(duì)靶細(xì)胞或具備特異性抗原的細(xì)胞產(chǎn)生特異性的殺傷作用，CD4+細(xì)胞屬于輔助性T淋巴細(xì)胞，對(duì)表面細(xì)胞因子的分泌、表達(dá)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用。而CD4+/CD8+能夠客觀(guān)、真實(shí)的反映機(jī)體免疫功能的變化情況。通過(guò)觀(guān)察已確診傳單的淋巴細(xì)胞亞群發(fā)現(xiàn)CD4/CD8水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.005），具有極高的輔助診斷意義，傳單可以導(dǎo)致了機(jī)體免疫功能下降。

綜上所述，淋巴細(xì)胞亞群免疫分型聯(lián)合外周血細(xì)胞形態(tài)中異淋比值對(duì)傳單的診療價(jià)值較為理想，兩種方法聯(lián)合診斷，既快速、簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，可以盡快幫助臨床診治與治療，值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。