王 莉

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

對(duì)于神經(jīng)外科危重病患者的急救護(hù)理來說，及時(shí)的解除患者的呼吸道梗阻狀況，并糾正低氧血癥。能夠?yàn)樯窠?jīng)外科治療創(chuàng)造良好的條件，并且降低患者死亡的幾率?；颊咴缙诖罱ㄈ斯獾揽梢詼p少呼吸道無效腔，增加有效的通氣量，讓患者的痰液順利排出，這也是搶救神經(jīng)外科危重病患者的重要措施之一[1]。人工氣道的護(hù)理對(duì)于神經(jīng)外科患者的治療過程來說十分重要，需要進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)和掌握，現(xiàn)將神經(jīng)外科危重患者人工氣道的護(hù)理方法調(diào)查結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取神經(jīng)外科危重患者，建立人工氣道的患者90例，其中男性患者51例，女性患者39例，年齡在22～75歲之間，其中硬膜下血腫（23例），腦挫裂傷（27例），硬膜外血腫（24例），顱底骨折（21例），蛛網(wǎng)膜下腔出血（5例）。

1.2 方法

本次調(diào)查主要施行回顧性分析，具體的護(hù)理和感控措施如下所示：

1.2.1 切開氣管前的護(hù)理：對(duì)需要進(jìn)行切開氣管手術(shù)的患者，應(yīng)該在氣管切開之前對(duì)家屬說明氣管切開的安全性以及重要性，取得患者的信賴與支持。并且應(yīng)該隨時(shí)檢查患者的神志以及瞳孔狀態(tài)，隨時(shí)觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好搶救使用的一切器材。

1.2.2 濕化吸痰方法：將濕化液配置好，配置標(biāo)準(zhǔn)：250ml的生理鹽水以及a-糜蛋白酶8000U，以每分鐘5滴的速率滴入氣管，并及時(shí)更換痰液，至少保證每天有250～300ml的濕化液滴入氣管以防止氣管堵塞。濕化液在人工氣道的平均溫度應(yīng)該保持在32～37℃左右，溫度過高或者過低都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的影響，＜20℃會(huì)引起患者的應(yīng)激性反應(yīng)，從而引發(fā)哮喘，＞40℃會(huì)造成患者局部黏膜被灼傷。

1.2.3 全面護(hù)理措施：對(duì)氣管切開的患者要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及血氧飽和度監(jiān)測，并且隨時(shí)觀察患者的呼吸、體溫以及脈搏等基礎(chǔ)狀況。并且要密切關(guān)注患者的面色以及體位等情況有無變化，管道是否通暢以及有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 清潔衛(wèi)生護(hù)理：細(xì)菌可能會(huì)通過手進(jìn)行傳播，有研究表明經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的手傳播病菌的機(jī)遇約為30%。而在吸痰的過程當(dāng)中容易發(fā)生飛沫噴濺、噴灑的情況，所以護(hù)理人員不僅要做好個(gè)人防護(hù)工作，還應(yīng)該在每次操作前后洗手，以保證操作時(shí)的衛(wèi)生性。

1.2.5 吸痰方法及觀察：硅膠管應(yīng)該選擇不超過內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2，并且將吸痰管的末端進(jìn)行反折，到一定深度之后再放開反折的地方進(jìn)行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，每次的時(shí)間不超過15秒，與第2次吸收的時(shí)間間隔3～5分鐘。下呼吸道吸痰方法：吸引管插入內(nèi)套管中，在插入氣管的時(shí)候，不做吸引而等到吸引管到達(dá)一定深度之后，漸漸向上提起和轉(zhuǎn)動(dòng)吸引。遇到有粘液或者分泌物時(shí)，應(yīng)該稍作停留，一次吸痰不能吸干凈那么應(yīng)該先給患者吸氧之后再進(jìn)行二次吸取，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)該使其血氧飽和度回升之后再進(jìn)行吸氧操作[2]。在吸痰時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察，包括對(duì)患者的面色以及神志、呼吸和脈搏進(jìn)行觀察，并定期做好記錄。對(duì)于痰液的顏色以及味道等發(fā)生異常的情況，應(yīng)該及時(shí)送檢。

1.2.6 氣管切口的護(hù)理：每天更換兩次氣管，外套管柄盤下的敷料，在痰多時(shí)進(jìn)行，痰多的時(shí)候隨時(shí)更換。用無菌鑷子夾取雙層無菌干紗布，使其覆蓋在氣管套管的外口處，再用兩條膠布和患者頸部的正常皮膚與外套管粘貼在一起，最后將紗布噴濕，這樣就可以避免患者因?yàn)橛昧粑騽×铱人猿霈F(xiàn)的紗布脫落而感染的問題。

1.2.7 脫管：托管主要分為完全托管和不完全托管兩種情況，而氣管會(huì)由于患者咳嗽等原因出現(xiàn)松脫或脫落的情況，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致患者的喉部粘膜水腫，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)呼吸困難的狀況，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在此時(shí)重新打開傷口并放置好氣管套管。

1.2.8 口腔護(hù)理方法：利用3%的雙氧水或者銀花液每日固定清理口腔2～3次，清理之前在氣囊充氣的條件下吸引口腔和鼻腔的分泌物質(zhì)。

1.3 觀測指標(biāo)

（1）治療情況：對(duì)患者的病情以及體征變化進(jìn)行觀察和記錄，并設(shè)置合理的臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩奈Ｖ夭∏榈玫浇獬?，且出院則判定為有效；危重病情得到緩解，并轉(zhuǎn)至普通病房，則判定為效果得到改善；患者病情無明顯改善，則判定為無效。治療的總體有效率=（治愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）感染情況：觀察并記錄所有患者的呼吸道以及肺部和皮膚的感染情況，并統(tǒng)計(jì)感染的發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)x100%。（3）不良事件：根據(jù)臨床護(hù)理日志，對(duì)所有患者的脫管情況以及管道堵塞情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05則表示所調(diào)查的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，有65例（72.77%）患者治愈，25例（27.78%）患者病情得到明顯改善；發(fā)生呼吸道感染的為2例（2.22%），肺部感染1（1.11%）例，未發(fā)現(xiàn)皮膚感染情況；不完全托管情況發(fā)生1（1.11%）例，無完全脫管情況，管道堵塞2例（2.22%）。詳見表1：

表1 所有調(diào)查患者的治療情況以及感染情況和不良事件統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

急救神經(jīng)科外科危重患者治療的關(guān)鍵，是保證患者的呼吸以及換氣功能無障礙，這不僅能夠使患者的心腦器官功能正常，還能使患者的生存幾率得以提升，從而為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

搭建人工氣道能夠保證神經(jīng)外科危重患者的氣道開放，避免患者出現(xiàn)氣道堵塞或者是不通暢的情況，但是應(yīng)該考慮到患者的實(shí)際情況，由于患者多為腦部以及脊髓損傷，所以病情大多較為復(fù)雜，并且大部分患者都有昏迷以及神志不清等臨床癥狀，所以風(fēng)險(xiǎn)較高，而人工氣道將會(huì)使患者的一部分呼吸功能暫時(shí)喪失，且體溫上升，這也為細(xì)菌的侵襲以及繁殖創(chuàng)造了良好的條件，如果護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)發(fā)生感染的情況。在患者臨床治療的過程當(dāng)中，實(shí)施有效的護(hù)理措施以及感染措施是十分必要的，這不僅需要對(duì)患者的臨床救治構(gòu)建科學(xué)合理的護(hù)理制度，還需要護(hù)理人員能夠按照制度執(zhí)行，才能夠在最大程度上保障患者的生存空間。而護(hù)理的主要措施主要是針對(duì)氣管進(jìn)行分泌物的清理和加濕護(hù)理，營造無菌化的操作環(huán)境，降低患者醫(yī)源性氣道感染的幾率，保障患者的呼吸順暢。

本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，有65例（72.77%）患者治愈，25例（27.78%）患者病情得到明顯改善；發(fā)生呼吸道感染的為2例（2.22%），肺部感染1（1.11%）例，未發(fā)現(xiàn)皮膚感染情況；不完全托管情況發(fā)生1（1.11%）例，無完全脫管情況，管道堵塞2例（2.22%）。由此可見，關(guān)于感染的問題，應(yīng)該從環(huán)境和發(fā)生機(jī)制的方面進(jìn)行有效的預(yù)防，做到無死角防感染的目地，并且加強(qiáng)日常的護(hù)理工作，使患者能夠得到更好的護(hù)理和治療。