解 燕

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

骨關(guān)節(jié)炎是臨床上一張發(fā)病率較高的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，和脊柱關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎相比較，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。中老年人是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)群體，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或者彈響等是患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)，如若沒有及時接受有效治療，很可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，降低患者身心健康水平，嚴重影響工作與生活活動效率。

置換術(shù)是當下臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用技術(shù)方法，該手術(shù)經(jīng)人工假體置換患者的患病關(guān)節(jié)，以改善其膝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，增強關(guān)節(jié)功能能力[1-2]。但術(shù)后很多患者出現(xiàn)患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后膝關(guān)節(jié)生理功能快速恢復過程，為進一步提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，本次研究選擇了30例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究組，施予了快速康復護理，獲得顯著且良好的效果，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

納入研究的病例均是行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共60例，就診治療時間2018年1月-2019年8月，所有患者均通過CT或者MRI檢查確診，滿足置換術(shù)適應(yīng)癥，知曉研究內(nèi)容，簽訂同意書。排除有血栓疾病史患者、伴重要臟器功能障礙疾病、有凝血功能障礙和精神病史患者。等分60例患者為對照組、研究組。對照組中男19例，女11例，年齡22-61歲，平均年齡43.23±4.33歲；研究組中男18例，女12例，年齡21-60歲，平均年齡43.25±4.31歲。兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面比較無明顯差異，即P＞0.05，可比性強。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)性護理，研究組患者實施快速康復護理，具體操作：

1）入院時，加強健康宣教，發(fā)放健康指南，該指南包含有膝關(guān)節(jié)疾病知識、置換術(shù)、術(shù)后各種并發(fā)癥的預控以及康復訓練等，及時解答患者所提問題。

2）評估患者心理狀態(tài)，施予有效的心理干預，介紹成功病例，引導患者自覺確立政府疾病即恢復正常生活狀態(tài)的信心，告訴患者家屬要多陪護患者，予以精神支持，加強患者負性情緒的調(diào)整。

3）術(shù)前重點強調(diào)早期鍛煉膝關(guān)節(jié)功能及積極參與康復訓練運動的必要性，特別是要加大股四頭肌與腘繩肌肌力的訓練。術(shù)后幫助患者取平臥位，密切監(jiān)測患者病情，待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)以后，鼓勵患者盡早進行踝關(guān)節(jié)、趾見關(guān)節(jié)以及股四頭肌等長收縮訓練，按摩四肢肌肉。術(shù)后訓練全過程中，均要密切監(jiān)測患肢末梢血液循環(huán)、感覺運動及肢體肢體腫脹狀況等。術(shù)后1d可以拔除關(guān)節(jié)引流管，若患者未見頭暈、惡心等癥狀表現(xiàn)，則指導他們練習床邊坐起、地下站立以及輔助性行走等康復訓練項目，術(shù)后1周可以指導患者進行屈伸膝關(guān)節(jié)等運動，結(jié)合患者術(shù)后康復情況以及主觀需求，也可以增設(shè)端坐位抱大腿、我喂雙足跟滑動以及站立位下蹲等運動項目。術(shù)后2周以后可以適度增加漸進抗阻、輔助上下樓梯燈項目。在整個康復訓練過程中，要根據(jù)患者疼痛情況，經(jīng)呼吸調(diào)節(jié)、音樂松弛或者藥物等緩解疼痛。在活動時應(yīng)循序漸進，結(jié)合患者實際情況進行康復鍛煉的指導。

4）患者出院前，將院外康復鍛煉方案、飲食方案以及有關(guān)生活方面的注意事項等告訴患者，幫助患者編制個體化的康復訓練運動計劃，并指導患者學會正確的訓練方法，定期對患者進行電話隨訪，結(jié)合患者患肢功能恢復狀況有針對性的調(diào)整訓練方法，并囑咐其定期到院復查，直至患側(cè)肢體生理功能完全康復。

1.3 觀察指標

利用ROM評分量表和HSS評分量表評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，使用疼痛視覺模擬評分量表對患者疼痛情況進行評價[3]。借助于本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表對兩組患者護理滿意情況進行評價，百分制評價，分數(shù)越高表示患者對治療護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計學軟件處理分析

數(shù)據(jù)處理分析均以SPSS20.0完成，其中各組計量資料以（±s）表示， 用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，以百分率表示，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組和研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復、疼痛評分以及護理滿意度評分比較如表1所示，將表1數(shù)據(jù)納入至SPSS20.0處理分析，通過分析得知，研究組患者HSS評分、護理滿意度評分明顯高于對照組，患者關(guān)節(jié)活動范圍也明顯比對照組大，且疼痛評分低于對照組，兩組各觀察指標比較存在的差異明顯，P均＜0.05。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復、疼痛評分與護理滿意度評分（分）（±s）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復、疼痛評分與護理滿意度評分（分）（±s）

注：和對照組相比較，*代表差異明顯，P＜0.0.05。

組別 HSS評分 疼痛評分 膝關(guān)節(jié)活動范圍（°） 護理滿意度對照組74.23±7.31 4.98±1.22 90.32±7.43 76.12±5.22研究組85.88±7.54*2.08±1.01*108.12±7.32*90.12±2.11*

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效糾正患者關(guān)節(jié)畸形，且改善關(guān)節(jié)活動的功能，但是由于該手術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)患肢疼痛或者功能障礙等問題，造成患者不良情緒嚴重，使得膝關(guān)節(jié)功能恢復的速度緩慢。近些年，快速康復在外科疾病臨床治療過程中有較廣泛應(yīng)用，其在加速患者術(shù)后病情康復進程、將其患者生理性疼痛及優(yōu)化生活質(zhì)量方面有重要的臨床意義?？焖倏祻陀尚g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一些列護理措施共同組成，不同環(huán)節(jié)緊密相連，相互影響。和常規(guī)護理相比較，快速康復護理基于整體角度分析問題，力求通過優(yōu)化康復護理質(zhì)量，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進而改善生理、心理狀態(tài)，提升治療舒適度，最后優(yōu)化疾病臨床治療效果。

徐藝等學者曾就快速康復鍛煉用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果進行了分析，文獻報道證實，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施快速康復鍛煉，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動度，便于關(guān)節(jié)活動功能的恢復[4]。本研究結(jié)果也表示，施予快速康復護理的研究組，患者膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛感評分、關(guān)節(jié)活動范圍以及護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上言之，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中實施快速康復，不僅可減輕疼痛，同時還可促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，在臨床中具有應(yīng)用價值和推廣價值。