史夢(mèng)雨，蔣小娟

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心/大坪醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，重慶 400042）

甲狀腺癌多需要開展手術(shù)治療，老年甲狀腺癌患者是特殊的群體，機(jī)體功能弱，也有不可忽視的基礎(chǔ)疾病，也提高了治療和護(hù)理難度?？焖倏祻?fù)外科理念提倡更加優(yōu)化的護(hù)理措施，通過圍術(shù)期對(duì)患者生理、心理多形式的干預(yù)和更加契合微創(chuàng)理念的護(hù)理策略，減輕患者承受的應(yīng)激傷害，保障康復(fù)效率[1-2]。此次研究分析快速康復(fù)外科理念在老年性甲狀腺癌中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

所選對(duì)象是2018年7月～2020年2月在我院接受手術(shù)治療的100例老年甲狀腺癌患者。以隨機(jī)分組方法，將患者分組，觀察組和常規(guī)組，每組各50例患者。觀察組中21例男性、29例女性；年齡60～75歲，中位年齡（68.27±4.32）歲。常規(guī)組中20例男性、30例女性；年齡60～76歲，中位年齡（69.95±5.23）歲。將兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

納入的患者就診時(shí)，了解病史，完成體格、實(shí)驗(yàn)室等檢查，掌握聲帶狀況，明確為甲狀腺癌并判定符合手術(shù)指征，待時(shí)機(jī)成熟進(jìn)行手術(shù)治療。兩組實(shí)施不同的護(hù)理方案，對(duì)照組開展傳統(tǒng)形式護(hù)理，主要為：幫助患者積極治療基礎(chǔ)疾病，提醒其禁煙，給予常規(guī)宣教，術(shù)前指導(dǎo)其在8h禁水、12h禁食，協(xié)助其進(jìn)行氣管插管下全麻，術(shù)后應(yīng)用抗生素類藥物1～4d，術(shù)后24h視情況指導(dǎo)患者禁食，根據(jù)患者意愿選擇活動(dòng)時(shí)機(jī)。

觀察組開融合速康復(fù)外科理念開展護(hù)理，具體細(xì)節(jié)：

1.2.1術(shù)前

①結(jié)合患者的診斷情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度保障患者的治療安全性。關(guān)注患者的飲食，講解術(shù)前飲食禁忌，列出對(duì)患者有益的食物，保障術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、能量均衡攝取，幫助患者選擇維生素含量高、蛋白含量高即熱量高的食物。積極改善患者有異常的身體指標(biāo)，若是患者合并慢性呼吸道疾病，予以霧化吸入并做好相關(guān)護(hù)理。②進(jìn)行靈活宣教，為患者詳細(xì)說明手術(shù)安排，講解手術(shù)的意義，指出需要準(zhǔn)備與注意的事項(xiàng)。癌癥患者心理狀況較差，尤其老年患者，心理負(fù)擔(dān)更重，要給予干預(yù)，保持圍術(shù)期患者有良好的心理狀態(tài)。教會(huì)患者在感到壓力、緊張、恐懼時(shí)怎樣放松、深呼吸。多多列舉治療有效果的病例，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，幫助患者樹立信心。盡量幫助患者滿足其提出的合理需求，從表情、動(dòng)作等方面表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心。③本組患者放寬術(shù)前禁食水時(shí)間，分別與術(shù)前6h、2h開始。若無需要，本組患者術(shù)前不應(yīng)用抗生素，或是術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用。

1.2.2 術(shù)中

創(chuàng)造更加舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)前給予患者足夠的心理支持，選擇局麻、頸叢麻醉，操作時(shí)保持動(dòng)作準(zhǔn)確，盡量不發(fā)出不必要的噪音，以免造成患者恐慌。做好保暖措施，提前進(jìn)行液體加溫并準(zhǔn)備好保溫毯等。根據(jù)滲液情況是否留置引流管，若需要放置選擇細(xì)膠片引流。術(shù)中最大程度減少補(bǔ)液量。

1.2.3 術(shù)后

術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，引流管視情況在24h內(nèi)拔除。關(guān)注手術(shù)切口狀況，保持局部清潔、干燥。術(shù)后1d予以補(bǔ)液，手術(shù)后6h，給予患者少量水飲用，若無異常，可指導(dǎo)其進(jìn)食。。關(guān)注術(shù)后疼痛情況，給予情緒上的安撫，采用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的專注，若需應(yīng)用止痛類藥物，選擇非甾體類鎮(zhèn)痛藥。鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，若無異?？稍谛g(shù)后6h指導(dǎo)其坐起或下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的自主排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后24h切口滲液量、住院時(shí)間。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分比體現(xiàn)，使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后24h切口滲液量、住院時(shí)間

觀察組術(shù)后24h切口滲液量低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后的住院時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后24h切口滲液量、住院時(shí)間

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組有更高的護(hù)理滿意度，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要手段，甲狀腺癌患者中不乏老年患者，這類患者往往會(huì)有諸如糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病存在，機(jī)體的整體狀況較差，心理負(fù)擔(dān)也較重，同時(shí)在一定程度降低了手術(shù)和麻醉的耐受性，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可能延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[3-4]。因此，對(duì)于此類患者圍術(shù)期的護(hù)理，要更加謹(jǐn)慎、科學(xué)，能夠幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，優(yōu)化麻醉方案，充分保障手術(shù)安全性?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來配合外科手術(shù)應(yīng)用廣泛的護(hù)理理念，也是更加科學(xué)的護(hù)理模式，重點(diǎn)在于通過多種靈活的干預(yù)時(shí)圍術(shù)期應(yīng)激因子減少，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，最大程度減少生理、心理應(yīng)激，進(jìn)而獲得快速康復(fù)效果[5]。

此次研究觀察組開展快速康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況、基礎(chǔ)疾病的干預(yù)，重視慢性肺部疾病的治療，幫助患者充分準(zhǔn)備，并積極改善期對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，并充分考慮微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，放寬禁食水的時(shí)機(jī)，更加科學(xué)的應(yīng)用抗生素，合理選擇麻醉方法，加強(qiáng)保暖措施，根據(jù)時(shí)機(jī)情況選擇引流管并及早拔除，在術(shù)后加強(qiáng)疼痛干預(yù)，注重患者的主觀感覺，及早鼓勵(lì)患者飲食、活動(dòng)。觀察組術(shù)后24h切口滲液量低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后的住院時(shí)間更短；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組有更高的護(hù)理滿意度，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。證明快速康復(fù)外科理念可以讓圍術(shù)期護(hù)理更加流程化、條理化，也增加了護(hù)理和治療的契合度。

綜上所述，老年甲狀腺癌手術(shù)開展快速康復(fù)外科理念護(hù)理可減少生理、心理應(yīng)激，保障手術(shù)順利，提高術(shù)后的康復(fù)效率。