王毓陽(yáng)

(南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100)

骨性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見(jiàn)疾病，腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉是臨床常見(jiàn)治療手段，但見(jiàn)效所需時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)組織造成刺激，導(dǎo)致患者在治療初期出現(xiàn)腫脹情況，因此臨床建議將透明質(zhì)酸鈉與某些藥物聯(lián)合使用以保證治療效果及安全性，糖皮質(zhì)激素可有效緩解疼痛、控制炎癥因子，因此聯(lián)合使用效果佳[1]。為探討此問(wèn)題，本文圍繞透明質(zhì)酸鈉與倍他米松聯(lián)合治療膝骨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入例數(shù)為120例，納入對(duì)象符合以下要求：就診時(shí)間段為2018年12月至2019年12月。研究展開(kāi)方法為對(duì)比分析研究，以分組形式（對(duì)照組和研究組）實(shí)現(xiàn)對(duì)比，劃分組別時(shí)確認(rèn)患者一般資料組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果為無(wú)差異（P＞0.05）。對(duì)照組資料情況：男女患者數(shù)量一致，均為30例，年齡階段為41歲至76歲，平均值為（58.91±2.39）歲，病程長(zhǎng)度為3個(gè)月至13年，平均值為（6.01±1.01）年。研究組一般資料：60例患者中，男性31例（51.67%）、女性29例（48.33%），年齡階段為41歲至75歲，平均值為（58.87±2.43）歲，病程長(zhǎng)度為3個(gè)月至13年，平均值為（6.02±1.10）年。此次研究的開(kāi)展保障了患者及家屬對(duì)研究的知情權(quán)。

1.2 方法

患者保持仰臥的姿勢(shì)，確定注射部位后先行消毒處理，然后注射利多卡因（2%）并抽出積液，實(shí)施治療。

對(duì)照組研究方法為注射透明質(zhì)酸鈉（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136），每次注射量為2ml，1次/周，注射5次。

研究組研究方法為注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合倍他米松（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412），每次注射量為1ml，然后屈伸膝關(guān)節(jié)，然后連續(xù)1個(gè)月單獨(dú)行透明質(zhì)酸鈉注射。兩組患者在注射治療基礎(chǔ)上使用非甾體抗炎藥物、慢作用抗風(fēng)濕藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后統(tǒng)計(jì)所有患者觀察指標(biāo)（治療效果、治療前后關(guān)節(jié)炎介質(zhì)含量、不良反應(yīng)發(fā)生情況）并進(jìn)行組間對(duì)比，以達(dá)到評(píng)價(jià)治療效果的目的。

治療效果：以Lequence指數(shù)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：不存在炎癥，即炎癥消失完全，指數(shù)評(píng)價(jià)的降低等級(jí)≥3級(jí)，或結(jié)果為0分；有效：炎癥改善，指數(shù)評(píng)分降低1～2級(jí)；無(wú)效：炎癥、指數(shù)改善效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料率表示，連續(xù)性校正x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療效果對(duì)比

對(duì)照組療效達(dá)到81.67%（顯效及有效共49例），研究組療效達(dá)到98.33%（顯效及有效共59例），研究組顯著更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組7例（11.67%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組為5例（8.33%），但均于2d內(nèi)消失，無(wú)差異性（x2=0.3704，P=0.543）。

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)液的發(fā)病是由于患者軟骨組織遭受到了進(jìn)行性破壞進(jìn)而導(dǎo)致邊緣骨質(zhì)增生，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛并伴有功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。隨著我國(guó)老齡，對(duì)我國(guó)中老年人群的健康造成威脅[2]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)行藥物注射時(shí)目前我國(guó)臨床常見(jiàn)治療方法，該方法操作難度低、療效周期長(zhǎng)且藥物局部集中性高，其中透明質(zhì)酸鈉是常見(jiàn)注射治療藥物。透明質(zhì)酸鈉是人體關(guān)節(jié)滑液及軟骨的主要成分，當(dāng)患上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后，患者相關(guān)組織內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉的分子量減少、濃度降低，此時(shí)將透明質(zhì)酸鈉注入，可發(fā)揮潤(rùn)滑作用，形成屏障并發(fā)揮對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，同時(shí)可降低疼痛感，抑制細(xì)胞凋亡。研究證實(shí)，透明質(zhì)酸鈉的注射可對(duì)早期骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)揮理想的治療效果，但對(duì)于患有肥胖癥或滲液量較大的患者，不僅療效有限且會(huì)對(duì)軟骨營(yíng)養(yǎng)平衡造成破壞，進(jìn)而使患者發(fā)生晶體性關(guān)節(jié)炎。臨床研究指出將透明質(zhì)酸鈉與某些藥物聯(lián)用可提高療效。糖皮質(zhì)激素有著理想的抗過(guò)敏及抗炎效果，與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)用不僅可改善療效，也有著更高的安全性，倍他米松屬于常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素之一，屬于二丙酸倍他米松與倍他可溶性米松磷酸鈉的復(fù)合制劑，當(dāng)期進(jìn)入患者關(guān)節(jié)腔后，倍他可溶性米松磷酸鈉可被快速吸收，二丙酸倍他米松可長(zhǎng)時(shí)間存在發(fā)揮療效，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

本文以對(duì)比形式展開(kāi)研究，研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于膝骨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療來(lái)說(shuō)，透明質(zhì)酸鈉與倍他米松聯(lián)合治療的效果理想，因此可進(jìn)行應(yīng)用及推廣。