蘇 鍇

（商丘市立醫(yī)院手足外科，河南 商丘 476100）

并指畸形是幼兒常見(jiàn)的先天性手畸形，且有半數(shù)以上的患兒為雙側(cè)并指畸形，對(duì)手部外觀及活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響，也對(duì)患兒的心理健康造成一定的負(fù)面影響，故需盡早進(jìn)行手術(shù)治療[1]。對(duì)于并指畸形臨床手術(shù)方式較多，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式，其中背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)與雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)在臨床較為常用，但關(guān)于二者之間的效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[2]。鑒于此，本研究旨在比較不同指蹼成形術(shù)治療兒童并指畸形的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月-2020年2月行指蹼成形術(shù)治療的80例兒童并指畸形患兒分為2組，各40例。A組男24例，女16例；年齡1-4歲，平均年齡（1.93±0.28）歲；單側(cè)21例，雙側(cè)19例。B組男25例，女15例；年齡1-4歲，平均年齡（1.96±0.25）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)18例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核，知情同意書由患者、家屬自愿簽署。所有患兒均為單純性并指畸形，排除末端并指、多指并指畸形及第一指蹼并指患兒。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組采用背側(cè)三角形皮瓣成形：麻醉滿意后，于并指背面掌骨頭遠(yuǎn)側(cè)設(shè)計(jì)三角形皮瓣，蒂位于近端，上止血帶，在指間掌背側(cè)作反向鋸齒狀切口皮瓣分指，將制備的三角形皮瓣翻向掌側(cè)，遠(yuǎn)端與掌橫紋處縫合，無(wú)張力下對(duì)手指處皮膚進(jìn)行縫合，將創(chuàng)面顯露，取全厚皮皮片植片。5-0吸收線縫合，敷料覆蓋，指蹼間敷料隔開(kāi)，小夾板包扎固定。

1.2.2 B組 B組采用雙翼皮瓣成形：麻醉滿意后，根據(jù)指背側(cè)設(shè)計(jì)雙翼皮瓣，蒂部的大小根據(jù)指根部及皮膚的緊張度而定，兩側(cè)分別帶三角韌帶皮膚，尖端≤60°，長(zhǎng)度為近節(jié)指骨長(zhǎng)度的1/2，蒂部在掌連線中點(diǎn)水平，寬度為掌中點(diǎn)連線寬度1/2，尖端呈V形。錨形切口正中將掌側(cè)指蹼切開(kāi)，形成2個(gè)側(cè)方小皮瓣推進(jìn)向指?jìng)?cè)，對(duì)合錨形切口的底部與雙翼皮瓣的尖端，將指蹼兩側(cè)靠掌側(cè)創(chuàng)面關(guān)閉，由皮瓣蒂部?jī)蓚?cè)三角形皮膚關(guān)閉指蹼兩側(cè)靠背側(cè)創(chuàng)面。根據(jù)并指間的皮膚松緊度將皮膚切開(kāi)，平均分配鋸齒狀皮瓣至兩側(cè)，減脂后，將創(chuàng)面關(guān)閉，術(shù)后包扎固定方法同A組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月，比較兩組攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意（指蹼深度、寬度、坡度，與正常側(cè)手術(shù)接近為滿意，反之為不滿意）及再次手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意及再次手術(shù)發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組攣縮、指蹼變化及再次手術(shù)對(duì)比n（%）

3 討 論

手部并指畸形是指兩個(gè)相鄰以上的手指部分或全部組織呈病理性相連，對(duì)患兒的日常生活造成較大的影響[3-4]。并指分離是治療并指畸形的唯一有效方法，其關(guān)鍵在于指蹼成形。而并指間背側(cè)三角形皮瓣成形在臨床較為常用，手指根部?jī)蓚?cè)需取全厚皮片植皮覆蓋，但隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，易繼發(fā)指蹼過(guò)窄或攣縮畸形[5]。

本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后攣縮畸形、指蹼爬升、指蹼深度不滿意及再次手術(shù)率均低于A組，表明與背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)相比，兒童并指畸形采用雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)的效果較好，可有效減少攣縮畸形及再次手術(shù)發(fā)生，并可提高指蹼深度的滿意度。雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)在成形指蹼的同時(shí)，將指蹼兩側(cè)的所有創(chuàng)面關(guān)閉，指根無(wú)需進(jìn)行植皮，在縫合后切口的張力不大、背側(cè)皮膚切取較少，且在設(shè)計(jì)時(shí)皮瓣總體長(zhǎng)寬比例約為2:1，兩側(cè)皮膚可有效將皮瓣血供增加，且雙翼皮瓣遠(yuǎn)端蒂部皮下組織有0.5-1.0mm的脂肪層，對(duì)指蹼動(dòng)脈的細(xì)小皮穿支進(jìn)行有效保護(hù)，血供安全可靠，避免皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)生壞死；同時(shí)，雙翼皮瓣指蹼成形后指蹼遠(yuǎn)端較為寬大，近端鞘窄，符合自然的指蹼形態(tài)，利于患兒的指蹼沿掌指關(guān)節(jié)軸外展，避免發(fā)生攣縮畸形，降低二次手術(shù)率；此外，且該術(shù)式皮膚應(yīng)用合理，完全對(duì)合所有皮瓣，并將指根創(chuàng)面關(guān)閉，多數(shù)患兒無(wú)需進(jìn)行植皮，臨床效果可靠[6]。

綜上所述，兒童并指畸形采用雙翼皮瓣指蹼成形術(shù)治療的效果優(yōu)于背側(cè)三角形皮瓣指蹼成形術(shù)，可減少攣縮畸形及再次手術(shù)的發(fā)生，提高指蹼深度的滿意度。