劉斯琴，郭曉英，王曉靜

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

自身免疫性肝病為臨床常見疾病，該疾病會嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。近年來，隨著對幽門螺桿菌研究的不斷深入，從傳統(tǒng)胃腸疾病相關(guān)領(lǐng)域也進(jìn)一步擴(kuò)展到肝病方面，其與慢性肝病包括脂肪性肝病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的相關(guān)性研究也逐漸增多。本科發(fā)現(xiàn)，近幾年國內(nèi)外對幽門螺桿菌與慢性肝病的相關(guān)性及其機制的最新研究成果均支持自身免疫性肝病與幽門螺桿菌感染陽性有較強的相關(guān)性。因此本科就幽門螺桿菌感染與自身免疫性肝病的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料

1.1 一般資料

本次研究選取2017年2月10日至2020年8月1日期間，本院收治的100例自身免疫性肝病患者，患者全部在我院接受手術(shù)治療?；颊咧心?0例，女50例，男患者平均年齡（40.24±7.34）歲，女患者平均年齡（40.37±9.11）歲?；颊咂骄〕蹋?.73±1.51）月。全部患者均知情并同意本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)免疫學(xué)血清檢測，抗核抗體（ANA）、可溶性肝抗原抗體（抗-S L A）、抗肝一腎微粒體抗體（LKM）、線粒體抗體（AMA）中至少三項為陽性且肝炎病毒標(biāo)志（如HBV、HCV等）為陰性；其他證據(jù)支持自身免疫性肝病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病患者；妊娠期婦女；合并有嚴(yán)重心血管疾病或其他自身免疫性疾病的患者；本科認(rèn)為不適合納入研究的病例。

1.3 臨床資料

本次研究患者可分為三類，其中自身免疫性肝炎47例，原發(fā)性膽汁性膽管炎40例，原發(fā)性硬化性膽管炎12例，LgG4相關(guān)性肝膽疾病1例。

術(shù)中患者常規(guī)臨床監(jiān)護(hù)資料如下所示：心率（90.15±10.26）次/min，血壓（120.32±20.56）/（82.15±5.23）mmHg，呼吸頻率（20.45±2.10）次min，血氧飽和度（SpO2）（94.15±3.82）%。

2 檢查操作

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備進(jìn)行活體檢查前，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的癥狀變化，關(guān)注患者的飲食飲水情況。在進(jìn)行穿刺活檢之前，要幫助患者更換好手術(shù)用服裝。取下患者身上的金屬、貴重物品等。應(yīng)注意患者是否有假牙、牙套等，去除相關(guān)物品。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安撫患者及家屬的情緒，幫助患者減輕心理壓力。

2.2 檢查方法

2.2.1麻醉

本次研究中全部采用硬膜外麻醉，首先給患者靜脈注射2ml：0.1ml氯化鈉：芬太尼藥劑，注射量視患者體重而定，一般采取0.001mg/kg，鎮(zhèn)痛生效后由麻醉醫(yī)師輔助護(hù)士將患者擺至麻醉擺放體位，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)麻醉。本次手術(shù)的麻醉方式為：選擇患者腰腹部椎體L1-2間隙進(jìn)行穿刺，成功后留硬膜外導(dǎo)管，給1.5%利多卡因3.5mL后觀察5min，確定無風(fēng)險后，多次間斷給0.5%羅哌卡因15mL。

2.2.2 取樣

待患者麻醉后，由主治醫(yī)師做好消毒并規(guī)劃手術(shù)區(qū)域。術(shù)者操作活檢針由預(yù)先設(shè)計好的針道迅速穿刺取樣本后出針，進(jìn)行消毒。醫(yī)囑患者術(shù)后注意事項。

取得樣本冷藏保存后交由本科進(jìn)行實驗室檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 藥物鎮(zhèn)痛

患者經(jīng)穿刺術(shù)后，本科使用以下藥物組合：外用止痛藥物，如氟比洛芬巴布膏、芬太尼透皮貼片等；口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊；消炎藥物，如利培酮、美洛昔康等。對病情較為嚴(yán)重的患者，本科使用潑尼松、苯丙氨酯口服劑聯(lián)合用藥的方案來進(jìn)行藥物治療，效果較好。除此之外，對手術(shù)后疼痛嚴(yán)重的患者還在術(shù)后開具雙氯芬酸鈉緩釋片做消炎鎮(zhèn)痛之用。

3 檢查指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 檢查指標(biāo)

本科采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者幽門螺桿菌感染情況；采用間接免疫熒光法（IIF）以及免疫印跡法（IBT）檢測患者主要免疫抗原情況。主要考察陽性例數(shù)和占比情況

3.2 統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用線性回歸曲線進(jìn)行相關(guān)性檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。計學(xué)數(shù)據(jù)

4 結(jié) 果

4.1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項參數(shù)間的統(tǒng)

本此研究的全部病例檢查結(jié)果如下表1所示：

表1 幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病各項參數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表[n]

4.2 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中檢出幽門螺桿菌陽性79例子，陰性21例。采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)對幽門螺桿菌感染和自身免疫性肝病進(jìn)行線性關(guān)系分析可知，幽門螺桿菌陽性患者自身免疫性肝病發(fā)生率明顯高于幽門螺桿菌陰性患者（P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義），對幽門螺桿菌陽性患者進(jìn)行相關(guān)抗體檢測時發(fā)現(xiàn)，其大多數(shù)免疫性肝病相關(guān)抗體陽性率水平都比較高。

5 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝病患者幽門螺桿菌感染率較高，且與多種免疫性抗體陽性和細(xì)胞因子水平升高密切相關(guān)。本科認(rèn)為，自體免疫性肝病會導(dǎo)致患者機體的防御能力降低，易引起腸內(nèi)細(xì)菌叢的變化和內(nèi)毒素血癥，而且患者白細(xì)胞趨化作用減弱，這就使得幽門螺桿菌的感染率增高；另一方面幽門螺桿菌還會誘發(fā)高氨血癥，這也被認(rèn)為是自體免疫性肝病的重要誘因。

結(jié)合上述討論，本科主張對慢性肝病患者應(yīng)作常規(guī)胃鏡檢查及13C尿素呼氣試驗（13C-UBT），判定有無幽門螺桿菌感染。