黃井生，王棟棟，宿志平

（1.延邊大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉林 延吉 133000；2.蘇州科技城醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 蘇州 215000；3.延邊社會腦康醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

腦卒中后偏癱肩痛是臨床常見病癥，具有高發(fā)病率、強痛苦性的特點，伴有顯著疼痛的同時還可對患者上肢功能產(chǎn)生嚴重影響，可采用的治療方法有康復訓練、口服藥物、針灸療法、肌肉電刺激、肌內(nèi)效貼扎技術(shù)等，各方法優(yōu)勢與療效不一，本研究擇86例腦卒中后偏癱肩痛患者，分析肌內(nèi)效貼扎技術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇于2019年2月～2020年2月于本院治療的腦卒中后偏癱肩痛患者60例作為研究對象，隨機將之分為對照組（n=43）與研究組（n=43）。所有患者以CT或MRI證實符合第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，且均為首發(fā)腦卒中患者，無其他嚴重器官或系統(tǒng)疾病、無肩痛史，已簽署知情同意書。對照組：男24例，女19例；年齡35～60歲，平均年齡（48.34±5.17）歲；腦出血17例，腦梗死26例；距首次發(fā)病時間4～16周。研究組：男23例，女20例；年齡36～60歲，平均年齡（47.98±4.76）歲；腦出血18例，腦梗死25例；距首次發(fā)病時間5～16周。兩組患者的有關(guān)資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取綜合康復訓練（正確擺放體位、Bobath運動、Rood技術(shù)等）、藥物（止痛藥、抗抑郁藥、非甾體類消炎藥）給予、心理治療等常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，方法為：①取坐位，自然下垂患肩，上臂內(nèi)旋位屈肘成直角，前臂與患手由健手托住，使用X形貼布，錨點固定于肩部疼痛處，尾沿兩端延展，以消減疼痛；②取仰臥位，患肩向外延展90°，伸直手肘，手掌朝前，使用爪型貼布，錨固定點為患肩肱骨大結(jié)節(jié)嵴處，尾分別沿胸大肌上中下部延展，呈扇形狀，以放松胸大肌，緩解腫脹；③取仰臥位，患肩向外延展30°，伸直手肘，手掌朝上，使用Y形貼布，錨固定點為患肩橈骨粗隆處，尾分別沿肱二頭肌長、短頭延展，并對應止于盂上結(jié)節(jié)、喙突處；④取坐位，患肩向外延展45°，屈肘成直角，使用I形貼布，錨固定點為患肩胛骨上角內(nèi)側(cè)處，尾向為肩胛上角內(nèi)側(cè)—肩峰上方，并前繞肩關(guān)節(jié)，螺旋環(huán)繞患肢遠端，至臂上中下段，以實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)矯正；⑤患者持站位，患臂上舉，使用3條I形貼布，錨固定點為患側(cè)多個肋骨處（5、6、7、8），尾向為前鋸肌下部肌束—肩胛骨下角內(nèi)側(cè)邊緣，部分貼布疊加；⑥以上步驟按順序?qū)嵤?，?d進行1次，10d為1療程，最后1d休息，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

①以疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動受限程度評估兩組患者的臨床療效。疼痛、腫脹消失，肩關(guān)節(jié)活動基本不受限為顯效；疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動輕度受限為有效；疼痛、腫脹未有好轉(zhuǎn)或加重，肩關(guān)節(jié)活動中度或重度受限為無效，治療總有效=顯效+有效。

②采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛狀況，范圍為0～10分，分值越大，疼痛越劇烈。

③以Fugl-Meyer評測法（FMA）評估兩組患者治療前后的上肢運動功能，范圍為0～66分，分值越大，上肢運動功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

研究組的治療總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分與FMA評分對比

治療前，研究組VAS評分為6.43±1.24、FMA評分為18.45±3.79，對照組VAS評分為6.57±1.53、FMA評分為18.76±3.93；治療后，研究組的VAS評分為3.98±0.76、FMA評分為32.45±5.64，對照組的VAS評分為5.01±0.69、FMA評分為23.79±4.84。治療前，兩組VAS評分、FMA評分相比無明顯差異（tVAS=0.740，PVAS=0.231；tFMA=0.536，PFMA=0.297），治療后研究組VAS評分明顯小于對照組（tVAS=8.887，PVAS=0.000），F(xiàn)MA評分明顯大于對照組（tFMA=10.069，PFMA=0.000）。

3 討 論

在生活環(huán)境及經(jīng)濟發(fā)展的影響下，腦卒中的發(fā)病率逐年上漲，鑒于其屬于危急重癥，則往往會導致不同程度的后遺癥，偏癱肩痛便為較為常見的一種，需要在患者病情及體征穩(wěn)定后，通過有效療法加以改善，以緩解疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)受限、上肢功能不全，提升患者生活質(zhì)量。腦卒中后偏癱肩痛發(fā)病機制尚不清楚，不少學者認為其與肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)周邊組織神經(jīng)受損、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)處肌力異常等有關(guān)，在西醫(yī)與中醫(yī)上均有對應療法[1]。

本研究以86例腦卒中后偏癱肩痛患者為對象，分為兩組后予以不同治療方法，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后兩組VAS評分、FMA評分相比，由無明顯差異（P＜0.05）變?yōu)橛忻黠@差異（P＞0.05），且研究組VAS評分小于對照組、FMA評分大于對照組。這與王芳等人的研究結(jié)果相一致。證明肌內(nèi)效貼扎技術(shù)可提升臨床療效，有效緩解疼痛，促進上肢功能恢復，考慮是基于3個原因：第一，肌內(nèi)效貼所形成的觸覺信息與痛覺信息相比，傳入大腦速度較快，從而抑制痛覺信息傳遞，緩解疼痛；第二，肌內(nèi)效貼構(gòu)成的拉力與壓力，可刺激肩關(guān)節(jié)的本體與皮膚感受器，促進肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及上肢功能恢復；第三，不同形狀的肌內(nèi)效貼可產(chǎn)生針對化作用，進一步改善血液循環(huán)，增強肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)靈活度，減輕軟組織損傷等，從而獲得更好臨床療效。

綜上所述，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)對腦卒中后偏癱肩痛的療效顯著，值得推廣。