吳冬梅，南 洋，梁百暉*

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

鼻咽癌是東南亞地區(qū)尤其是中國兩廣地區(qū)的高發(fā)性腫瘤。目前研究表明,鼻咽癌的發(fā)病可能與基因易感性、EB病毒感染、特定飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，多發(fā)病于患者的鼻咽腔頂部與側(cè)壁，以復(fù)視、鼻塞、聽力減退以及涕中帶血等癥狀為主[1]。臨床上對(duì)于該病以放療為主，但因放療所具有的毒性可能會(huì)對(duì)患者腫瘤周圍正常組織結(jié)構(gòu)以及形態(tài)造成一定損害，進(jìn)而常常會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂癥狀[2]。鑒于此，本次研究對(duì)象選擇于2018年2月-2019年3月期間收治的40例初治鼻咽癌患者，對(duì)所有患者開展容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018年2月-2019年3月，總計(jì)40例。男性23例，女性17例；年齡19-63（42.48±10.07）歲；TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳa期13例，Ⅳb期7例。

1.2 一般方法

所有患者入院后根據(jù)其實(shí)際病情予誘導(dǎo)化療，在化療完成后的進(jìn)行容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療。具體方式如下：取仰臥位，采用CT模擬定位，對(duì)患者的頭頸肩部位采用熱塑膜聯(lián)合發(fā)泡膠進(jìn)行固定，頭正常仰伸位，并于身側(cè)自然放置雙手。于患者顱頂至鎖骨頭下2cm處，進(jìn)行CT平掃+增強(qiáng)掃描，設(shè)置參數(shù)為層厚3mm。結(jié)合CT定位掃描圖像與MRI圖像，通過治療計(jì)劃系統(tǒng)，逐層勾畫腫 瘤 靶區(qū)（gross tumor volume，GTV nx、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域PGTVnd），臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV，包 括 CTV1 和CTV2），計(jì)劃靶區(qū) （planning target volume，PTV）及晶體、甲狀腺、腦干等40余個(gè)危及器官（organ at risk OAR）進(jìn)行勾畫。采取治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，采用直線加速器6MV X放射治療。劑量為：95%的GTV nx 70Gy/31次，PCTV1 60Gy/31次，PGTVnd 60-68 Gy/31次，PCTV254Gy/31次。勾畫時(shí)按照統(tǒng)一的窗寬及窗位條件進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

化療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。觀察放療前及放療6個(gè)月患者甲狀腺激素以及血流動(dòng)力學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS22.0版本軟件建模計(jì)算研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)以n、%描述以及（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)以（±s）描述以及（t）檢驗(yàn)。P＜0.05—證明試驗(yàn)指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較放療前及放療6個(gè)月患者甲狀腺激素水平

放療6個(gè)月后患者三碘甲腺原氨酸、血清游離甲狀腺素均低于放療前，而促甲狀腺激素高于放療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 放療前及放療6個(gè)月患者甲狀腺激素比較（±s）

表1 放療前及放療6個(gè)月患者甲狀腺激素比較（±s）

時(shí)間 三碘甲腺原氨酸FT3（pmol/L） 血清游離甲狀腺素FT4（pmol/L） 促甲狀腺激素TSH（pmol/L）放療前（n=40） 4.98±1.07 15.29±2.71 1.75±0.66放療后（n=40） 4.42±0.84 13.94±2.69 2.15±0.68 t 2.6036 2.2361 2.6696 P 0.0110 0.0282 0.0092

2.2 比較放療前及放療6個(gè)月患者甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)

放療6個(gè)月后患者收縮期峰值流速（61.89±5.21）cm/s、舒張期末期流速（2 2.6 7±3.1 5）c m/s均高于放療前（26.01±4.62）cm/s、（8.39±2.10）cm/s，而阻力指數(shù)0.44±0.11低于放療前0.71±0.13，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)放療方式對(duì)于初次鼻咽癌放療患者來說不僅會(huì)影響其治療依從性，降低耐受力，還會(huì)影響后續(xù)治療的順利開展[4]。容積旋轉(zhuǎn) 調(diào)強(qiáng)治療 （volume intensity modulated arc therapy， VMAT ）是 一 種 新 的 旋 轉(zhuǎn) IMRT，可 以 同 時(shí)改 變 機(jī)架角度、機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度、MLC 葉片形狀、劑量率、準(zhǔn)直器角度以達(dá)到優(yōu)化束流目的[6].本次研究中，放療6個(gè)月后患者甲狀腺激素及甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均與放療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明盡管容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的照射劑量會(huì)在一定程度上影響到患者的甲狀腺功能，但隨著時(shí)間的推移射線損傷可能會(huì)逐漸消退。該種治療不僅可提高治療準(zhǔn)確性，還可在一定程度上保護(hù)正常組織。

綜上所述，初治鼻咽癌患者予以容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療可有效改善甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)以及功能。值得臨床推廣。