王 娟 ，宮 廷 ，劉亞麗

（1.鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合理論的不斷進(jìn)步，許多醫(yī)務(wù)人員對IgA腎病進(jìn)行了深入的研究。根據(jù)患者的生理、病理特征，根據(jù)相關(guān)生物學(xué)、組織化學(xué)和免疫學(xué)知識(shí)，根據(jù)影像診斷、染色涂片檢測和腎鏡診斷等多種檢驗(yàn)技術(shù)，能更好地從宏觀與微觀角度對患者的脾胃狀態(tài)進(jìn)行觀察，病證結(jié)合，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療IgA腎病進(jìn)行治療，以此提高臨床治療效果。IgA腎病主要屬于一種增生性腎小球腎炎，屬于自身免疫性腎小球疾病，沒有及時(shí)得到有效治療的患者會(huì)導(dǎo)致慢性腎功能不全，從而對患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。糖基化IgA1的產(chǎn)生是人體在呼吸道粘膜、胃腸粘膜、生殖道粘膜受感染所引起。IgA1會(huì)刺激人體免疫系統(tǒng)，使其發(fā)生異常，從而導(dǎo)致腎臟發(fā)生免疫炎癥，這就是IgA腎病發(fā)病機(jī)理。IgA腎病是腎炎的一種，由于人體的免疫功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致腎小球受到了攻擊，腎臟濾過屏障功能受到損害所致，人體的免疫系統(tǒng)較為復(fù)雜，IgA腎病主要表現(xiàn)出IgA免疫復(fù)合物沉淀，或伴有其他免疫球蛋白沉淀到腎小球的系膜區(qū)。部分IgA腎病患者表現(xiàn)出主蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者伴有高血壓或者腎功能不全的癥狀。鑒于西醫(yī)治療常常產(chǎn)生副作用，中西醫(yī)結(jié)合治療可以降低西醫(yī)藥物劑量，提高療效，減低IgA患者的病程，課題組運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療IgA腎病，經(jīng)觀察具有明顯優(yōu)勢報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2019年12月我院收住的IgA腎病患者26例，男12例，女14例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)診療方案及臨床路徑腎病科分冊》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡低于15歲和大于75歲的患者;血肌酐＞177μmoI/L; 多器官功能障礙患者;各種繼發(fā)性腎炎者。

1.2 治療方法

對患者實(shí)施蛋白質(zhì)飲食常規(guī)治療以及給予適宜的對癥治療;抗凝藥物為雙嘧達(dá)莫、阿司匹林，降壓采用ACEI或ARB。在對癥治療基礎(chǔ)上加口服中藥辯證治療，水煎服，每日一劑，分兩次，每個(gè)療程4W，治療3個(gè)療程后觀察療效。①風(fēng)熱擾絡(luò)證9例，主癥為患者有不同程度的發(fā)熱、咳嗽甚至是尿血。治以疏風(fēng)散熱為法，方選銀翹散或玄麥甘桔湯加減。②下焦?jié)駸嶙C7例，主癥為患者尿頻明顯，并且舌質(zhì)變厚膩。治以化濕清熱為法，方選小薊飲子合導(dǎo)赤散加減。③氣陰兩虛證4例，主癥以腰膝酸軟、口干舌燥等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)眼瞼浮腫癥狀。治以補(bǔ)益腎氣為法，滋養(yǎng)腎陰(血)為主，方選參芪地黃湯加減。④風(fēng)濕內(nèi)擾證3例，主癥以頭暈眩暈為主，或自覺自身乏困、泡沫尿等癥狀。治以祛風(fēng)除濕為主，用獨(dú)活寄生湯加減。⑤濕濁犯脾證2例，主癥以惡心、腹痛、腹瀉等癥狀。治以芳香化濕，益腎健脾為法，方選藿香正氣散加減。⑥脈絡(luò)瘀阻證1例，主癥以不同程度尿血，甚至有部分患者會(huì)出現(xiàn)久病不愈為主。治以活血消徵為法。方選歸芍藥散加減。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組IgA患者治療前后患者尿蛋白計(jì)數(shù)、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化及中醫(yī)證候積分和治療前有無不同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析26例IgA腎病患者臨床療效

中西醫(yī)結(jié)合療法治療26例IgA腎病患者，接受治療的IgA腎病患者得到完全緩解13例，顯效19例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率達(dá)到96.15%。

2.2 分析26例IgA腎病患者治療前后檢查指標(biāo)

接受中西醫(yī)治療的IgA腎病患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白與中醫(yī)證候積分比較，對照治療后數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白及中醫(yī)證候積分比較(±s)

表1 兩組治療前后尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白及中醫(yī)證候積分比較(±s)

組別 例數(shù) 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(個(gè)/HP) 24h尿蛋白定量 中醫(yī)證候積分治療前 26 17.32±5.46 1.67±0.36 7.83±3.62治療后 26 3.73±1.21 0.57±0.21 4.55±1.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

大多數(shù)IgA腎病患者不知道自己患病，在疾病發(fā)展至后期，出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)才開始重視，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。血尿是IgA腎病的癥狀之一。血尿分為隱血、肉眼血尿兩個(gè)階段，患者處于隱血階段時(shí)，尿液的顏色與正常人無差異，難以憑借肉眼進(jìn)行判斷。需要接受尿常規(guī)，檢查尿液中的紅細(xì)胞。因此大部分患者在隱血階段難以判斷。肉眼血尿出現(xiàn)時(shí)病人能自己發(fā)現(xiàn)小便變?yōu)榈t色、暗紅色、鮮紅，甚至有血凝塊，因?yàn)檫@一典型特診，肉眼血尿癥狀不易被患者遺漏。是否患上IgA腎病需專業(yè)醫(yī)師檢查后確定。IgA腎病的病理癥狀是非常變化多端，這給患者的自行判斷帶來一定困難。目前IgA腎病以采用西醫(yī)治療方式為主，這類治療方式的主要出發(fā)點(diǎn)是根據(jù)患者不同的病情給予患者不同的藥物來達(dá)到治療目的，一般采用激素類藥物來抑制炎性反應(yīng)，從而能夠有效的減少抗利尿激素與醛固酮分泌，改善IgA腎病患者的腎功能。激素能降低蛋白排泄率;細(xì)胞毒性藥物及免疫抑制劑有可能改善患者預(yù)后?；颊叻眉に睾兔庖咧苿┛梢种企w內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制疾病發(fā)展。這種單純西醫(yī)治療方式有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，見效快的同時(shí)，可以幫助患者減輕痛苦。但是西醫(yī)的化學(xué)藥品常常含有對人體有毒副作用的成分，不利于IgA腎病患者康復(fù)，而中西醫(yī)結(jié)合療法有效降低西藥用量，減輕西醫(yī)激素類藥品引起的向心性肥胖等毒副作用，而且增強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，有利于西藥發(fā)揮作用，促進(jìn)IgA腎病患者早日康復(fù)。

中醫(yī)理論腎主水，為先天之本，它與肺、脾一起參與水液代謝，與此同時(shí)腎臟在人先天方面是和心、肝、脾、肺是存在相互聯(lián)系作用的，也就是說一旦腎臟發(fā)生病變，那么相應(yīng)的其它身體器官也會(huì)伴隨這出現(xiàn)不同程度的病情，甚至?xí)霈F(xiàn)五臟氣、血、陰、陽出現(xiàn)虛損，因此來說腎臟聯(lián)系著其它器官，只有保護(hù)好腎臟才能保持人整體內(nèi)環(huán)境水鹽平衡，讓五臟六腑更好發(fā)揮作用。中醫(yī)認(rèn)為IgA腎病可歸為"水腫"、"尿濁"、"虛勞"等病，本病進(jìn)展慢，但容易反復(fù)，外感六淫、內(nèi)傷七情或勞倦常成為誘因?；颊叱跗鹂梢婏L(fēng)熱外感證，多為邪實(shí)。病程日久則氣陰不足，甚至肝腎陰虛、脾腎氣虛證、氣虛易挾濕、陰虛生內(nèi)熱、濕熱互結(jié)等癥。中醫(yī)治療IgA腎病，目前多數(shù)辯證施治，比如按照患者尿常規(guī)分血尿和蛋白尿論治。血尿期多由風(fēng)熱之邪犯肺，治療以疏風(fēng)散熱，清上利下。由于IgA腎病最初源于呼吸道分泌性IgA，因此預(yù)防多防治感冒，保持好心態(tài)，防治悲傷肺。在陰陽五行中肺代表"金"，腎代表"水"，金生麗水，可見對于呼吸系統(tǒng)的保健對腎臟起著不可忽視的作用。IgA腎病由于腎功能比較弱，飲食宜低鹽、低鈉、低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。多食用蔬菜類及粗纖維食品。

本研究提示，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，不但可明顯減少lga腎病患者尿蛋白，保證體內(nèi)蛋白質(zhì)的正氮平衡，并且中藥治療可以減少西藥使用激素所帶來的副作用， 患者經(jīng)治療后，疾病發(fā)展控制良好，預(yù)后得以改善，明顯改善患者臨床癥候，值得臨床推廣應(yīng)用。