楊小兵

（淮安市淮安醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223200）

甲狀腺腫瘤是臨床高發(fā)的頭頸部腫瘤疾病，特別是女性群體中發(fā)病率較高，患者的頸前正中存在腫塊，并且還伴隨不同程度的聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難等。甲狀腺腫瘤的種類繁多，并且有良惡性之分，特別是年齡越小患者的甲狀腺腫瘤惡性風險增加，對于癥狀顯著者需要及早進行外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖可取得滿意的手術(shù)效果，然而創(chuàng)傷較大同時術(shù)后瘢痕明顯，影響患者外部形體美感，部分患者術(shù)后皮膚感覺遲鈍以及吞咽不適感等并發(fā)癥率較高[1]。近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，特別是腹腔鏡的應用為甲狀腺腫瘤患者微創(chuàng)治療提供了途徑，以下將分析在甲狀腺腫瘤患者治療中采用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)的治療價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月～2020年1月本院78例甲狀腺腫瘤患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，即觀察組：39例，男/女：10/29；年齡2 3～6 7歲，均值為（3 9.5±0.4）歲；腫瘤直徑2.43～4.79cm，均值（3.13±0.16）cm。對照組：39例，男/女：9/30；年齡21～68歲，均值為（39.4±0.6）歲；腫瘤直徑2.41～4.81cm，均值（3.15±0.13）cm。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療，選擇胸骨切跡雙橫指的皮紋部位做長度8～10cm左右的弧形切口，依次對皮膚和皮下組織以及頸闊肌進行切開，頸闊肌充分游離，使雙側(cè)胸鎖乳突肌能夠充分顯露，之后對頸白線行切開，頸前肌群予以分離，使腫塊充分顯露。明確腫塊部位、大小及形狀等情況，甲狀腺上極分離，確保喉返神經(jīng)能夠充分顯露并明確走向。在對腫塊切除的過程中需要妥善保護喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺妥善保護，最后以0.9%氯化鈉溶液充分沖洗，充分止血后可對傷口進行逐層縫合。同期觀察組則改為經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中為仰臥體位，同時使患側(cè)手臂朝外伸展，確保腋窩能夠顯露。氣管插管后常規(guī)全麻，做患側(cè)腋窩處2.5cm長度切口，依次對皮膚及皮下組織進行逐層切開，皮下直到胸壁肌肉表面分離，并使間隙逐步擴大，單孔設備置于其中，二氧化碳壓力為6～8mmHg，以超聲手術(shù)刀對皮下結(jié)締組織進行分離操作，胸鎖乳突肌進行分離，使甲狀腺能夠充分線路?；继幖谞钕倬徛蛛x，再以超聲手術(shù)刀對甲狀腺靜脈進行切斷，甲狀旁腺以及下級血管需要充分顯露，明確喉返神經(jīng)并使其充分顯露，之后探查腫塊具體情況，行一側(cè)全切或者行部分切除，再以超聲手術(shù)刀對上下級血管進行切斷。通過提拉甲狀腺進行觀察并對患處行切除操作。經(jīng)由腋窩切口取出術(shù)中標本，并盡快送病檢。常規(guī)放置引流管并妥善固定，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 評價標準

（1）比較2組患者的常規(guī)圍手術(shù)期指標，如手術(shù)時間、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)區(qū)引流量以及術(shù)后住院時間等；（2）觀察2組患者術(shù)后的皮下氣腫、切口感染、皮下積液以及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)圍手術(shù)期指標對比

2組的術(shù)后引流管留置時間、術(shù)區(qū)引流量比較中P＞0.05；觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，且P＜0.05。

表1 2組常規(guī)圍手術(shù)期指標對比（±s）

表1 2組常規(guī)圍手術(shù)期指標對比（±s）

分組 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后引流管留置時間（d） 術(shù)區(qū)引流量（ml） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 39 62.59±6.19 1.79±0.35 121.26±31.26 2.49±1.15對照組 39 42.59±7.85 1.80±0.37 123.18±30.28 4.03±2.95 t值 7.925 0.218 0.627 5.306 P值 0.000 0.197 0.101 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.13%，對照組為15.38%，且P＜0.05。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討 論

甲狀腺腫瘤患者在進行外科手術(shù)治療中行單側(cè)或雙側(cè)腺葉的切除操作，由于過度擠壓非常容易導致甲狀腺素大量釋放，同時誘發(fā)術(shù)后甲狀腺素水平升高，因此在甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療中還需特別關(guān)注手術(shù)操作的安全性和微創(chuàng)性。近年來腹腔鏡手術(shù)的應用為甲狀腺腫瘤患者的微創(chuàng)治療提供了條件，與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)相比，經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應用通過發(fā)揮腔鏡的放大功能，有利于提供良好的手術(shù)視野并清晰的觀察甲狀腺組織結(jié)構(gòu)，因此在操作中更為精細，在該手術(shù)操作中經(jīng)全乳暈入路等相關(guān)途徑所分離的患者皮下范圍明顯縮小，因此可有效降低術(shù)中操作創(chuàng)傷[2]-[4]。腋窩單孔手術(shù)的應用能夠有效降低傳統(tǒng)單孔手術(shù)中操作存在的較高難度，在操作過程中通過側(cè)面對甲狀腺實施分離并暴露相應的手術(shù)空間，該做法能夠免除患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，同時該手術(shù)方案具有微創(chuàng)優(yōu)勢以及良好的美容效果[5]-[6]。例如，術(shù)中切口較小可有效緩解術(shù)后的疼痛感，手術(shù)操作中的相關(guān)器械通過同一切口進入，能夠減少皮下穿刺次數(shù)并緩解術(shù)后疼痛度。除此以外，還可有效降低由于穿刺操作以及分離范圍較大而帶來的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，且具有更優(yōu)的美容效果。手術(shù)中通過進行無損傷分離鉗能夠確保分離鉗操作始終維持于良好的視野范圍中，并且能夠確保良好的光源情況，可有效降低對于解剖結(jié)構(gòu)周邊神經(jīng)以及甲狀旁腺產(chǎn)生的損傷。同時與傳統(tǒng)手術(shù)方案相比，總切口面積明顯縮小，同時標本取出操作難度降低，有利于術(shù)后標本的及早送檢。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，然而經(jīng)對比術(shù)后的住院時間較對照組明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥率低于同期對照組，兩組患者在術(shù)后引流管的留置時間以及術(shù)區(qū)引流量比較中無明顯差異。這提示，從整體來看經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)方案，應用于甲狀腺腫瘤患者治療中能夠提升總體治療價值。

綜上所述，對于甲狀腺腫瘤患者行經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)可取得滿意療效，有利于縮短患者的術(shù)后住院時間，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。