張玉春 楊竹 任玉平

摘要：2020年4月起，我國(guó)新冠疫情防控正式轉(zhuǎn)成常態(tài)化的階段。瀘縣人民醫(yī)院作為瀘縣新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，對(duì)防控任務(wù)和醫(yī)療救治均提出了更高的要求。本文主要通過(guò)分析總結(jié)瀘縣人民醫(yī)院對(duì)于疫情常態(tài)化防控期間的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和管理，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)研究完善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和管理的措施，確?；镜尼t(yī)療秩序有效的進(jìn)行的同時(shí)，日常的疫情防控也得以順利地開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;常態(tài)化防控;縣級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院;護(hù)理管理

根據(jù)國(guó)家《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我國(guó)疫情防控轉(zhuǎn)為常態(tài)化[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需要持續(xù)有效地發(fā)揮網(wǎng)底角色功能[2]，有效應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化防控及人民大眾不斷增長(zhǎng)的健康需求[3]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情防控中，要充分發(fā)揮護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值，有效預(yù)防感染，保證患者安全[4]。我院護(hù)理管理者根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，不斷完善強(qiáng)化我院護(hù)理疫情管理。

1.完善頂層設(shè)計(jì)

我院護(hù)理部根據(jù)疫情發(fā)展趨勢(shì)和下發(fā)的各級(jí)各類(lèi)政策、文件的要求，隨時(shí)完善修訂頂層設(shè)計(jì)，如工作制度、工作流程、工作職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配方案等，層層壓實(shí)疫情防控責(zé)任，融入精細(xì)化管理理念，將責(zé)任明確化、具體化，確保疫情防控工作有序、有效開(kāi)展。

2.做好健康宣教

2.1普通群眾

充分利用媒體、微信公眾號(hào)、醫(yī)院官網(wǎng)等各種途徑，指導(dǎo)公眾保持手衛(wèi)生、戴口罩、多通風(fēng)少聚集、保持社交距離、養(yǎng)成咳嗽禮儀等健康生活方式和生活習(xí)慣[5-6]。真正樹(shù)立起“預(yù)防為主”的健康理念和“每個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人”的健康意識(shí)[7]。

2.2 來(lái)院人員

2.2.1 拒絕探視人員進(jìn)入院內(nèi)。

2.2.2 來(lái)院人員通過(guò)預(yù)檢分診口以及病人通道進(jìn)入醫(yī)院。入院時(shí)需要配合分診人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、體溫監(jiān)測(cè)、健康碼及疫苗接種信息查驗(yàn)，完善相關(guān)信息登記。做好個(gè)人防護(hù)佩戴口罩。

2.2.3 排隊(duì)等候注意按照腳下“一米線(xiàn)”排隊(duì)。前往診室做到“一人一診室”。院內(nèi)注意按規(guī)定路線(xiàn)行走。

2.3 住院患者及陪護(hù)人員

2.3.1 全院設(shè)立全科病房，每個(gè)病區(qū)設(shè)立緩沖病房，用于接收新住院患者，待患者及陪護(hù)人員核酸結(jié)果陰性報(bào)告出來(lái)后轉(zhuǎn)到普通病房。

2.3.2 住院期間病人及陪護(hù)實(shí)行封閉管理。除外出檢查外，盡量限制在病區(qū)。病區(qū)管理盡量限制在病房，不串科、串病室，不聚集，做好個(gè)人防護(hù)。

2.3.3 告知醫(yī)院“不探視，一患一陪護(hù)”的制度，提倡微信視頻，取得患者的理解及支持，讓患者主動(dòng)告知親友。

2.3.4 醫(yī)院免費(fèi)為每名住院患者檢測(cè)一名陪護(hù)人員，并發(fā)放陪護(hù)證。陪護(hù)人員需要人證相符，配合做好流行病學(xué)史、體溫癥狀監(jiān)測(cè)。如辦理陪護(hù)證后又離開(kāi)過(guò)瀘州市或接觸過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的人員，需自費(fèi)重新檢測(cè)核酸，結(jié)果陰性后方可繼續(xù)陪護(hù)。

2.3.5 更換陪護(hù)人員需提供更換人的核酸陰性報(bào)告。

3.加強(qiáng)醫(yī)院人財(cái)物管理

3.1 醫(yī)務(wù)人員

3.1.1 嚴(yán)禁前往中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，原則上非必要不離開(kāi)瀘州，如確需離開(kāi)的嚴(yán)格遵守離瀘審批制度，做好隔離觀察，返回需持核酸陰性報(bào)告方可上崗。

3.1.2 做好每日健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)崗位性質(zhì)遵守核酸檢測(cè)和疫苗接種紀(jì)律，遵守員工通道，加強(qiáng)疫情相關(guān)信息保密工作。

3.1.3 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日及時(shí)更新科室中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日防疫五查房。將疫情防控納入交接班。保證做好護(hù)理工作的同時(shí)，兼顧疫情防控。

3.1.4 高壓、強(qiáng)負(fù)荷的工作，護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、焦慮等情緒，管理者特邀心理老師為大家進(jìn)行心理輔導(dǎo)[2]。

3.1.5 疫情防控工作量給予了績(jī)效體現(xiàn)，提高了護(hù)理人員工作的積極性。

3.2 防疫物資

護(hù)理部聯(lián)合院感科，到臨床、醫(yī)技科室盤(pán)存防疫物資，核定各科室每日需要的防疫物資數(shù)量。在充分確保科室安全的基礎(chǔ)上確定各科室防疫物資每日基數(shù)?？剖翌I(lǐng)取防疫物資時(shí)，每次領(lǐng)取量最多為一周，且需護(hù)理部、院感科雙方簽字確認(rèn)。以此杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)能夠保證防疫物資集中庫(kù)房，急需時(shí)能夠統(tǒng)一調(diào)度，保證充分有效的使用防護(hù)物資。

3.3 醫(yī)療器械

全院統(tǒng)一調(diào)度。護(hù)理部采取了平戰(zhàn)結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式，配齊所有需要的醫(yī)療器械。必要的醫(yī)療器械而我院現(xiàn)在沒(méi)有的立即采購(gòu)?fù)?，其余的醫(yī)療器械在院內(nèi)現(xiàn)有基礎(chǔ)上靈活地調(diào)配和使用，提高醫(yī)療器械的使用頻次。既能有效地保證疫情爆發(fā)期間的應(yīng)急服務(wù)能力，也有助于實(shí)現(xiàn)物盡其用[8]。

3.4 其他物資

其他物資在院內(nèi)現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性進(jìn)行創(chuàng)新。護(hù)理部收集全院廢舊的手術(shù)衣、白大褂、治療車(chē)等物資，集中用于二病區(qū)使用。同時(shí)，護(hù)士自主創(chuàng)新，用廢棄的塑料瓶制作口袋裝對(duì)講機(jī)，用透明文件夾自制面屏等。

4.強(qiáng)化人員培訓(xùn)

4.1 培訓(xùn)方式

采用線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的方式開(kāi)展全院全員護(hù)理人員培訓(xùn)，線(xiàn)上利用華醫(yī)網(wǎng)、好醫(yī)生、中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)等平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，線(xiàn)下視疫情情況科內(nèi)及院內(nèi)組織人員共同學(xué)習(xí)。

4.2 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括各級(jí)各類(lèi)下發(fā)的新冠肺炎相關(guān)的政策、法規(guī)、文件、標(biāo)準(zhǔn)、指南、診療方案、應(yīng)急預(yù)案等。學(xué)習(xí)個(gè)人防護(hù)操作，如穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生、核酸采集等，確保醫(yī)務(wù)人員零感染?？苾?nèi)不定期組織疫情防控應(yīng)急預(yù)案演練[9]，提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力。

4.3 培訓(xùn)考核

考核個(gè)人防護(hù)操作，保證醫(yī)務(wù)人員人人過(guò)關(guān)。院內(nèi)、科內(nèi)不定期抽查應(yīng)急預(yù)案演練效果，保證人人熟知應(yīng)急處置。

5.開(kāi)展督導(dǎo)督查

5.1 督導(dǎo)形式

建立常態(tài)化監(jiān)督機(jī)制，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、院感科定期、不定期下科室督查，做到群防群控，專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)。

5.2 督查內(nèi)容

突出重點(diǎn)、特點(diǎn)，排查隱患，優(yōu)化流程。重點(diǎn)傾向于三級(jí)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、核酸采集點(diǎn)、全科病區(qū)及病區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)等點(diǎn)位。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行抽查，鞏固培訓(xùn)成果。對(duì)督查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的防控中的薄弱環(huán)節(jié)及就醫(yī)秩序的堵點(diǎn)持續(xù)性的進(jìn)行整改。

5.3 督查結(jié)果

嚴(yán)格落實(shí)督查通報(bào)制度。維持基本醫(yī)療的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療安全，做到對(duì)新冠疫情防控的“嚴(yán)”、“準(zhǔn)”、“狠”[10]。

5.問(wèn)題及難點(diǎn)

5.1 醫(yī)務(wù)人員配備不足，身兼數(shù)職，身心疲憊[11]。

5.2 群眾疫情防控依從性差，探視人員瞞報(bào)或者謊報(bào)來(lái)院的目的。同時(shí)，我院科室空間布局的特殊性。輔檢科室及健康體檢科與住院科室同在一幢大樓，難以把控探視人員混入。

5.3 就醫(yī)流程復(fù)雜，如低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)“愿檢應(yīng)檢”人員需進(jìn)院進(jìn)行核酸檢測(cè)。

5.4 隨著緩沖病房的設(shè)置，可用病房減少。

6.解決方案

6.1 核酸采集點(diǎn)采用自愿報(bào)名的方式。護(hù)理人員自愿利用休息時(shí)間獲得勞動(dòng)崗位，獲取勞動(dòng)報(bào)酬。

6.2 加強(qiáng)宣教，從住院患者源頭著手，主動(dòng)告知親友謝絕探視。電梯口監(jiān)守人員加強(qiáng)履職，根據(jù)相關(guān)證明如工作證、腕帶、陪護(hù)證等把關(guān)上樓人員。同時(shí)病區(qū)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)病區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作，對(duì)進(jìn)入病區(qū)人員一一進(jìn)行把關(guān)，及時(shí)勸返探視人員。健康體檢科結(jié)合疫情防控形勢(shì)，調(diào)整接收?qǐng)F(tuán)體及個(gè)人常規(guī)健康體檢的時(shí)間，同時(shí)搬遷地點(diǎn)至醫(yī)技大樓一樓。

6.3 同時(shí)增加兩個(gè)核酸采集點(diǎn)。一個(gè)“移動(dòng)核酸采集點(diǎn)”，即醫(yī)院主動(dòng)對(duì)接全縣企事業(yè)單位，提供上門(mén)核酸采集服務(wù)。另一個(gè)“非就診人群核酸采集點(diǎn)”，即普通“愿檢”群眾，不用進(jìn)醫(yī)院大門(mén)，不用掛號(hào)，到采集點(diǎn)直接采集。

6.4 提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)，減少患者平均住院日，提高患者周轉(zhuǎn)率。充分利用發(fā)揮縣域醫(yī)共體的優(yōu)勢(shì)，幫助提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的承接能力，將恢復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至基層，同時(shí)推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)[12]。

7.小結(jié)

我院護(hù)理部根據(jù)疫情形勢(shì)，結(jié)合我院實(shí)際，不斷完善拓展護(hù)理質(zhì)量管理方案[4]，有效解決了疫情防控與維持正常醫(yī)療秩序之間的矛盾[10]，最大程度地促進(jìn)日常工作的開(kāi)展，最終為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。疫情常態(tài)化防控時(shí)期，管理者思想上不能懈怠，要繃緊防控這根弦。也不能一味退縮，因害怕?lián)?zé)而拒絕醫(yī)療服務(wù)。我們要繼續(xù)尋找更優(yōu)質(zhì)的措施兼顧兩者。

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