肖步云，余春霞，溫理軍，張萬林 (遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院外二科，湖北 宜昌 444200)

高血壓腦出血是臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的神經(jīng)外科疾病之一[1]，盡快確診病情、及時采取有效治療措施對提高療效及預(yù)后具有積極意義。但在實(shí)際工作中，如何確定治療方案仍存一定爭議。本文以2018年9月～2019年11月88例急性高血壓腦出血患者為對象，探討甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂注射液聯(lián)合應(yīng)用于急性高血壓腦出血治療中對患者認(rèn)知功能及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)、S100B蛋白的影響情況，以期為提高此類病患治療效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選88例急性高血壓腦出血患者中男48例，女40例，年齡49～87歲，平均(68.28±2.11)歲；高血壓病程4～29年，平均(10.28±0.98)年；腦出血部位：小腦21例，丘腦9例，基底核25例，腦葉33例。利用隨機(jī)數(shù)字表法對88例急性高血壓腦出血患者分組，研究組、對照組均為44例，兩組上述各項(xiàng)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組均予以臨床常規(guī)治療，靜脈補(bǔ)液維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿度平衡，持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)患者實(shí)際情況提供預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗驚厥、營養(yǎng)支持、抗感染等對癥藥物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂注射液，發(fā)病后24 h給予250 ml甘露醇(由廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司提供，國藥準(zhǔn)字H45020272)靜脈滴注，1次/d，于30 min內(nèi)給藥完成，滴速125滴/min；40 ml神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(由北京四環(huán)制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20133300)+0.9% NaCl溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合甘露醇，甘露醇用法、藥物來源同研究組。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.2.2觀察指標(biāo)：①認(rèn)知功能：利用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對兩組治療前后認(rèn)知功能予以準(zhǔn)確評價，MMSE量表評價內(nèi)容包括語言復(fù)述、語言表達(dá)、言語理解、物體命名、閱讀理解、視空間能力、注意力及計(jì)算力、定向力、即時記憶等，分?jǐn)?shù)(0～30分)越低、被評價者認(rèn)知能力越差；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄兩組治療前后S100B、IGF-1、NSE水平變化情況。

2 結(jié)果

兩組治療前MMSE量表評分及S100B、IGF-1、NSE水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE量表評分及IGF-1水平均較之前有所提高，兩組S100B、NSE水平均較之前顯著下降，研究組上述指標(biāo)治療后改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分及S100B、IGF-1、NSE水平變化情況對比

3 討論

高血壓腦出血起病急、病情進(jìn)展迅速，一旦貽誤治療可能造成殘疾甚至死亡等嚴(yán)重后果[2]。甘露醇是臨床常用的滲透性脫水劑，給藥后在短時間內(nèi)即可使血漿滲透壓上升，通過水分(組織液中)轉(zhuǎn)移降低血黏度、擴(kuò)充血容量，利用腎臟將廢水由機(jī)體內(nèi)排出，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。但應(yīng)注意的是由于個體差異客觀存在，部分高血壓腦出血患者在應(yīng)用甘露醇治療效果并不理想，提示還需加用其他輔助治療措施[3-4]。

神經(jīng)節(jié)苷脂屬于一種神經(jīng)保護(hù)劑，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，是神經(jīng)組織生長的重要物質(zhì)[5]。研究表明，高血壓腦出血將損傷局部腦組織并降低細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)節(jié)苷脂水平，補(bǔ)充外源性神經(jīng)節(jié)苷脂對促進(jìn)神經(jīng)重塑、拮抗興奮氨基酸神經(jīng)毒性、降低神經(jīng)元損傷均具有積極意義。由上述可知，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以神經(jīng)節(jié)苷脂、甘露醇聯(lián)合用藥方案有利于通過不同途徑共同達(dá)到治療高血壓腦出血目的，對改善腦部神經(jīng)損傷情況具有積極意義。本文也已通過分組研究證實(shí)，聯(lián)合用藥的研究組治療后認(rèn)知功能改善效果優(yōu)于單用甘露醇的對照組。此外，S100B蛋白、NSE均屬于現(xiàn)階段臨床用于掌握神經(jīng)元細(xì)胞受損情況的主要指標(biāo)，而IGF-1是反應(yīng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受損情況的主要指標(biāo)[6]，本文中研究組用藥后上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥方案具有更優(yōu)的神經(jīng)元保護(hù)效果。

綜上所述，應(yīng)用甘露醇、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療急性高血壓腦出血效果顯著，有利于提高患者認(rèn)知功能及神經(jīng)元特異性烯醇化酶、胰島素樣生長因子1、S100B蛋白改善效果，值得今后實(shí)際工作中參考使用。